Nakkeafløb til SLND'er (SLNDs)

Alle voksne patienter (18 år og derover), der gennemgår ensidige SLND'er enten niveau I-III, I-IV eller II-III, II-IV eller II-VA for mundhule, oropharynx (hvis resektionen ikke forbindes med nakke), skjoldbruskkirtel, spytkirtel, parotis og hudcarcinom af et af tre hoved- og halskirurgiske fakultetsmedlemmer ved UCSF vil blive registreret fortløbende. En randomiseret pakke indeholdende patientens forsknings-id-nummer vil blive trukket og inkluderet i patientens diagram. Randomisering vil ske ved studiets påbegyndelse ved at oprette en randomiseringsliste med blokering og stratificering af kirurg. En kuvert med patientens randomiserede gruppeopgave åbnes først ved afslutningen af ​​sagen. Patienterne vil blive randomiseret til en af ​​to grupper; dræn placeres rutinemæssigt og fjernes, når outputtet er mindre end 30 ml i løbet af 24 timer eller 15 ml over 12 timer, og drænene placeres rutinemæssigt og fjernes på runder om morgenen postoperativ dag et, hvis output er mindre end 100 ml totalt og ikke ser køligt ud. Eksklusionskriterier vil være bilaterale nakkedissektioner, revisionshalsdissektioner (forudgående operation i den ipsilaterale hals inklusive excisional lymfeknudebiopsi), tidligere bestråling, behov for sternocleidomastoid muskel (SCM) excision, behov for intern jugular (IJ) excision, pectoralis major flap rekonstruktion af en ipsilateral huddefekt og anden antikoagulerende medicin end rutinemæssig dyb venetromboseprofylakse med enten vægtbaseret subkutant heparin eller enoxaparin inden for 8 dage postoperativt.

Proceduren og den postoperative pleje vil blive standardiseret i den grad, der er beskrevet som følger: Der vil blive brugt et 10 fransk Jackson-Pratt dræn. Alle halse lukkes med 3-0 vicryl, 4-0 monocryl og 5-0 hurtigabsorberende suturer. Alle patienter vil modtage standardiserede postoperative ordrer, herunder indlagte antibiotika, der ikke må overstige 24 timer (medmindre der er mistanke om en infektion) og dyb venetrombose (DVT) profylakse; enten vægtbaseret subkutant heparin eller enoxaparin. Overbeboeren vil modtage en e-mail med angivelse af, hvornår afløb skal fjernes. Alle patienter vil modtage standardiserede postoperative instruktioner inklusive sårpleje med og uden dræn. En standardiseret fysisk undersøgelse vil blive udført af alle patienter hver dag under indlæggelse af den primære beboer og efter en postoperativ aftale (5-8 dage postoperativt) af den behandlende kirurg for at evaluere for kliniske tegn på seroma og hæmatomer.

Fysisk eksamen vil specifikt omfatte:

Inspicer og palper for tilstedeværelsesfluktuationer. Undersøg for farveændring, erytem eller ekkymose. Palperer for ømhed

Alle patienter vil få udleveret et patienttilfredshedsspørgeskema ved deres første postoperative besøg for at evaluere deres generelle tilfredshed med deres hospitalsophold, deres genopretning og heling af deres sår, deres komfort med hjemmepleje og smerteniveau. Vi planlægger at bruge det validerede spørgeskema, måling af helbredelseskvalitet (QoR-40).

Resultatvurdering: Det primære resultat af denne undersøgelse vil være tilstedeværelsen eller fraværet af hæmatom eller serom. Sekundære udfald vil være hospitalsindlæggelsens længde, behovet for eventuelle yderligere procedurer og det kvantitative udfald fra patienttilfredshedsspørgeskemaet. Vi vil også indsamle data om antallet af lymfeknuder fjernet fra patologirapporten, tilstedeværelsen af ​​carcinom i lymfeknuderne og behovet for hjemmepleje.