Шейные дренажи для SLND (SLNDs)

Все взрослые пациенты (18 лет и старше), перенесшие односторонние СЛУ I-III, I-IV, II-III, II-IV или II-VA уровней для полости рта, ротоглотки (если резекция не соединяется с шеи), щитовидной железы, слюнной железы, околоушной железы и карциномы кожи одним из трех преподавателей хирургии головы и шеи в UCSF будут последовательно зарегистрированы. Рандомизированный пакет, содержащий идентификационный номер исследования пациента, будет извлечен и включен в карту пациента. Рандомизация будет проводиться в начале исследования путем создания списка рандомизации с блокировкой и стратификацией хирургом. Конверт с рандомизированным распределением пациентов по группам не будет вскрыт до окончания рассмотрения дела. Пациенты будут рандомизированы в одну из двух групп; дренажи устанавливаются рутинно и удаляются, как только диурез составляет менее 30 мл за 24 часа или 15 мл за 12 часов, и дренажи рутинно устанавливаются и удаляются при обходе утром первого послеоперационного дня, если общий диурез составляет менее 100 мл и нет признаков хилеза. Критерии исключения: двусторонняя диссекция шеи, ревизионная диссекция шеи (предшествующая операция на ипсилатеральной области шеи, включая эксцизионную биопсию лимфатического узла), предшествующее облучение, необходимость удаления грудино-ключично-сосцевидной мышцы (SCM), необходимость удаления внутренней яремной (IJ), реконструкции большого грудного лоскута. ипсилатерального кожного дефекта и антикоагулянты, кроме обычной профилактики тромбоза глубоких вен с помощью подкожного введения гепарина или эноксапарина в зависимости от массы тела в течение 8 дней после операции.

Процедура и послеоперационный уход будут стандартизированы в соответствии со следующим описанием: Будет использоваться один дренаж Джексона-Пратта 10 French. Все шеи будут закрыты викриловой нитью 3-0, монокрилом 4-0 и быстрорассасывающейся нитью 5-0. Все пациенты получат стандартные послеоперационные предписания, включая стационарную антибиотикотерапию не более 24 часов (если не подозревается инфекция) и профилактику тромбоза глубоких вен (ТГВ); либо подкожный гепарин на основе веса, либо эноксапарин. Главный резидент получит электронное письмо с указанием времени удаления дренажа. Все пациенты получат стандартные послеоперационные инструкции, включая уход за раной с дренированием и без него. Стандартный физикальный осмотр будет проводиться для всех пациентов каждый день пребывания в стационаре главным ординатором и на послеоперационном приеме (5-8 дней после операции) лечащим хирургом для оценки клинических признаков серомы и гематом.

Физический осмотр будет включать в себя:

Осмотрите и пропальпируйте на наличие флюктуации. Осмотрите на предмет изменения цвета, эритемы или экхимоза. Пропальпируйте на предмет болезненности.

Всем пациентам будет предоставлена ​​анкета удовлетворенности пациентов во время их первого послеоперационного визита, чтобы оценить их общую удовлетворенность пребыванием в больнице, восстановлением и заживлением ран, их комфортом при домашнем уходе и уровнем боли. Мы планируем использовать валидированный опросник для измерения качества восстановления (QoR-40).

Оценка результатов: первичным результатом этого исследования будет наличие или отсутствие гематомы или серомы. Вторичными результатами будут продолжительность пребывания в больнице, необходимость любых дополнительных процедур и количественный результат из анкеты удовлетворенности пациентов. Мы также соберем данные о количестве лимфатических узлов, удаленных из отчета о патологии, наличии карциномы в лимфатических узлах и необходимости оказания медицинской помощи на дому.