Halsavlopp för SLND (SLNDs)

Alla vuxna patienter (18 år och äldre) som genomgår unilaterala SLND antingen nivåerna I-III, I-IV eller II-III, II-IV eller II-VA för munhålan, orofarynx (om resektionen inte ansluter till hals-), sköldkörtel-, spottkörtel-, parotis- och hudkarcinom av en av tre huvud- och nackkirurgifakultetsmedlemmar vid UCSF kommer att registreras i följd. Ett randomiserat paket som innehåller patientens forsknings-ID-nummer kommer att dras och inkluderas i patientens diagram. Randomisering kommer att göras i början av studien genom att skapa en randomiseringslista med blockering och stratifiering av kirurg. Ett kuvert som innehåller patientens randomiserade gruppuppgift kommer inte att öppnas förrän ärendet är slut. Patienterna kommer att randomiseras till en av två grupper; dräner placeras rutinmässigt och tas bort när utflödet är mindre än 30 ml under 24 timmar eller 15 ml under 12 timmar och drän placeras rutinmässigt och avlägsnas på omgångarna på morgonen postoperativ dag ett om utflödet är mindre än 100 ml totalt och inte verkar kyligt. Uteslutningskriterier kommer att vara bilaterala halsdissektioner, revisionshalsdissektioner (tidigare operation i den ipsilaterala halsen inklusive excisional lymfkörtelbiopsi), tidigare strålning, behov av sternocleidomastoid muskel (SCM) excision, behov av intern jugular (IJ) excision, pectoralis major flikrekonstruktion av en ipsilateral huddefekt, och andra antikoagulerande mediciner än rutinmässig profylax av djup ventrombos med antingen viktbaserat subkutant heparin eller enoxaparin inom 8 dagar postoperativt.

Proceduren och den postoperativa vården kommer att standardiseras till den grad som beskrivs enligt följande: Ett 10 franskt Jackson-Pratt drän kommer att användas. Alla halsar stängs med 3-0 vicryl, 4-0 monocryl och 5-0 snabbabsorberande suturer. Alla patienter kommer att få standardiserade postoperativa beställningar inklusive slutenvårdsantibiotika som inte överstiger 24 timmar (såvida inte en infektion misstänks) och djup ventrombos (DVT) profylax; antingen viktbaserat subkutant heparin eller enoxaparin. Chefsboende kommer att få ett mejl som anger när avloppet ska tas bort. Alla patienter kommer att få standardiserade postoperativa instruktioner inklusive sårvård med och utan dränering. En standardiserad fysisk undersökning kommer att utföras på alla patienter varje dag av slutenvården av chefsboende och vid postoperativ tid (5-8 dagar postoperativt) av den behandlande kirurgen för att utvärdera för kliniska tecken på serom och hematom.

Fysisk undersökning kommer specifikt att innehålla:

Inspektera och palpera för närvarofluktuationer. Inspektera för färgförändring, erytem eller ekkymos. Palpera för ömhet

Alla patienter kommer att få ett frågeformulär om patientnöjdhet vid sitt första postoperativa besök för att utvärdera deras övergripande tillfredsställelse med sin sjukhusvistelse, deras återhämtning och läkning av såret, deras komfort med hemvård och smärtnivån. Vi planerar att använda det validerade frågeformuläret, mätningen av kvaliteten på återhämtningen (QoR-40).

Resultatbedömning: Det primära resultatet av denna studie kommer att vara närvaron eller frånvaron av hematom eller serom. Sekundära utfall kommer att vara sjukhusvistelsens längd, behovet av ytterligare procedurer och det kvantitativa resultatet från frågeformuläret om patientnöjdhet. Vi kommer också att samla in data om antalet lymfkörtlar som tagits bort från patologirapporten, förekomsten av cancer i lymfkörtlarna och behovet av hemsjukvård.