Kaulan viemärit SLND:lle (SLNDs)

Kaikki aikuispotilaat (18-vuotiaat ja sitä vanhemmat), joille tehdään yksipuoliset SLND:t joko tasoilla I-III, I-IV tai II-III, II-IV tai II-VA suuontelon tai nielun osalta (jos resektio ei liity kaula), kilpirauhasen, sylkirauhasen, korvasylkirauhasen ja ihosyövän yksi kolmesta UCSF:n Head and Neck Surgery tiedekunnan jäsenestä rekisteröidään peräkkäin. Satunnaistettu paketti, joka sisältää potilaan tutkimustunnusnumeron, vedetään ja sisällytetään potilastaulukkoon. Satunnaistaminen tehdään tutkimuksen alussa luomalla satunnaistuslista, jossa on kirurgin suorittama esto ja kerrostus. Kirjekuori, joka sisältää potilaiden satunnaistetun ryhmätehtävän, avataan vasta tapauksen päättyessä. Potilaat satunnaistetaan kahteen ryhmään; dreenit asetetaan rutiininomaisesti ja poistetaan, kun ulostulo on alle 30 ml 24 tunnin aikana tai 15 ml 12 tunnin aikana, ja dreenit sijoitetaan rutiininomaisesti ja poistetaan kierroksilla ensimmäisen leikkauksen jälkeisen päivän aamuna, jos ulostulo on yhteensä alle 100 ml eikä näytä kiiltävältä. Poissulkemiskriteereitä ovat kahdenväliset kaulan dissektiot, niskaleikkaukset (aiempi leikkaus ipsilateraalisessa kaulassa, mukaan lukien leikkausimusolmukebiopsia), aikaisempi säteily, sternocleidomastoidus-lihaksen (SCM) leikkauksen tarve, sisäisen kaulaleikkauksen (IJ) tarve, rintalihaksen suuren läpän rekonstruktio ipsilateraalisesta ihovauriosta ja muita antikoagulanttilääkkeitä kuin tavanomaista syvän laskimotromboosin estohoitoa joko painoon perustuvalla ihonalaisella hepariinilla tai enoksapariinilla 8 päivän sisällä leikkauksen jälkeen.

Toimenpide ja leikkauksen jälkeinen hoito standardoidaan seuraavassa kuvatulla tavalla: Käytetään yhtä 10 ranskalaista Jackson-Pratt-deeniä. Kaikki kaulat suljetaan 3-0 vikryyli-, 4-0 monokryyli- ja 5-0 nopeasti imeytyvillä ompeleilla. Kaikki potilaat saavat standardoidut leikkauksen jälkeiset tilaukset, mukaan lukien laitoshoidossa olevat antibiootit, jotka eivät ylitä 24 tuntia (ellei infektiota epäillä) ja syvän laskimotromboosin (DVT) estohoito; joko painoon perustuva ihonalainen hepariini tai enoksapariini. Pääasukas saa sähköpostin, jossa kerrotaan, milloin viemäri on poistettava. Kaikki potilaat saavat standardoidut leikkauksen jälkeiset ohjeet mukaan lukien haavanhoito dreenillä ja ilman. Pääasiakas suorittaa standardoidun fyysisen kokeen kaikille potilaille joka päivä sairaalassa oleskelun aikana ja hoitava kirurgi tekee leikkauksen jälkeisen ajanvarauksen (5-8 päivää leikkauksen jälkeen) serooman ja hematooman kliinisten todisteiden arvioimiseksi.

Fyysinen koe sisältää erityisesti:

Tarkista ja tunnustele läsnäolon vaihtelua. Tarkasta värimuutos, punoitus tai mustelma. Palpaatti arkuus

Kaikille potilaille lähetetään potilastyytyväisyyskysely ensimmäisellä postoperatiivisella käynnillä, jossa arvioidaan heidän yleistä tyytyväisyyttään sairaalahoitoon, toipumistaan ​​ja haavan paranemista, kotihoidon mukavuutta ja kivun tasoa. Aiomme käyttää validoitua kyselylomaketta eli toipumisen laadun mittausta (QoR-40).

Tuloksen arviointi: Tämän tutkimuksen ensisijainen tulos on hematooman tai serooman esiintyminen tai puuttuminen. Toissijaisia ​​tuloksia ovat sairaalahoidon kesto, lisätoimenpiteiden tarve ja potilastyytyväisyyskyselyn määrällinen tulos. Keräämme tietoja myös patologiaselvityksestä poistettujen imusolmukkeiden lukumäärästä, imusolmukkeiden syövän esiintymisestä sekä kotiterveydenhuollon tarpeesta.