Neck Drains SLND-khez (SLNDs)

Minden felnőtt beteg (18 éves és idősebb), aki egyoldali I-III, I-IV vagy II-III, II-IV vagy II-VA szintű SLND-n esik át a szájüregben, oropharynxben (ha a reszekció nem kapcsolódik a nyaki), pajzsmirigy-, nyálmirigy-, parotis- és bőrkarcinómát az UCSF három fej-nyaki sebészeti oktatója közül az egyik folyamatosan regisztrálja. A páciens kutatási azonosítószámát tartalmazó véletlenszerű csomagot húzunk ki, és bekerül a páciens diagramjába. A véletlenszerűsítésre a vizsgálat megkezdésekor kerül sor, egy randomizációs lista létrehozásával, amely a sebész által végzett blokkolást és rétegzést tartalmazza. A betegek randomizált csoportbeosztását tartalmazó borítékot az ügy végéig nem nyitják fel. A betegeket véletlenszerűen besorolják két csoport egyikébe; a dréneket rutinszerűen helyezzük el és távolítsuk el, ha a kibocsátás kevesebb, mint 30 ml 24 óra alatt vagy 15 ml 12 óra alatt, és a dréneket rutinszerűen helyezzük el és távolítsuk el az első posztoperatív nap reggelén, ha a kibocsátás kevesebb, mint 100 ml, és nem tűnik nyálkásnak. A kizárási kritériumok a következők: kétoldali nyaki disszekció, revíziós nyaki disszekció (korábbi műtét az azonos oldali nyakban, beleértve az excisionális nyirokcsomó-biopsziát), korábbi sugárzás, sternocleidomastoideus izom (SCM) kimetszés szükségessége, belső juguláris (IJ) kimetszés szükségessége, pectoralis nagy lebeny rekonstrukciója ipszilaterális bőrhiba esetén, valamint a rutin mélyvénás trombózis profilaxistól eltérő véralvadásgátló gyógyszereket testtömeg-alapú szubkután heparinnal vagy enoxaparinnal a műtét utáni 8 napon belül.

Az eljárást és a posztoperatív ellátást az alábbiak szerint szabványosítják: Egy 10-es francia Jackson-Pratt drént használnak. Minden nyakat 3-0 vicryl, 4-0 monocryl és 5-0 gyorsan felszívódó varratokkal zárunk le. Minden beteg standardizált posztoperatív rendelést kap, beleértve a 24 órát meg nem haladó fekvőbeteg antibiotikumot (kivéve, ha fertőzés gyanúja merül fel) és a mélyvénás trombózis (DVT) profilaxisát; akár súlyalapú szubkután heparint, akár enoxaparint. A főlakó e-mailt fog kapni arról, hogy mikor kell eltávolítani a lefolyót. Minden beteg standardizált posztoperatív utasításokat kap, beleértve a sebkezelést drénnel és anélkül. Szabványos fizikális vizsgálatot végez minden betegen a fekvőbeteg-ellátás minden napján a főrezidens, és a műtét utáni időpontban (5-8 nappal a műtét után) a kezelő sebész, hogy értékelje a szeróma és hematómák klinikai bizonyítékait.

A fizikai vizsga konkrétan a következőket tartalmazza:

Vizsgálja meg és tapintja meg a jelenlét fluktuációját. Vizsgálja meg, hogy nincs-e színváltozás, bőrpír vagy ekchymosis. Tapintson érzékenységet

Minden betegnek az első posztoperatív látogatáskor kap egy betegelégedettségi kérdőívet, amely értékeli a kórházi tartózkodással, a seb gyógyulásával és gyógyulásával kapcsolatos általános elégedettségét, az otthoni ápolással járó kényelmét és a fájdalom mértékét. Tervezzük a validált kérdőív alkalmazását, a gyógyulás minőségének mérését (QoR-40).

Eredményértékelés: Ennek a vizsgálatnak az elsődleges eredménye a hematoma vagy szeróma jelenléte vagy hiánya. A másodlagos eredmények a kórházi tartózkodás időtartama, az esetleges további eljárások szükségessége és a betegelégedettségi kérdőív kvantitatív eredménye. Ezenkívül adatokat gyűjtünk a patológiai jelentésből eltávolított nyirokcsomók számáról, a nyirokcsomók karcinóma jelenlétéről, valamint az otthoni egészségügyi ellátás szükségességéről.