Odwodnienia szyi dla SLND (SLNDs)

Wszyscy dorośli pacjenci (w wieku 18 lat i starsi) poddawani jednostronnym SLND stopnia I-III, I-IV lub II-III, II-IV lub II-VA jamy ustnej, części ustnej gardła (jeśli resekcja nie łączy się z szyi), tarczycy, gruczołu ślinowego, ślinianki przyusznej i raka skóry przez jednego z trzech członków wydziału chirurgii głowy i szyi w UCSF będą kolejno rejestrowane. Wylosowana paczka zawierająca numer identyfikacyjny badania pacjenta zostanie pobrana i umieszczona w karcie pacjenta. Randomizacja zostanie przeprowadzona na początku badania poprzez utworzenie listy randomizacji z blokowaniem i stratyfikacją przez chirurga. Koperta zawierająca losowe przydziały pacjentów do grup nie będzie otwierana do końca sprawy. Pacjenci zostaną losowo przydzieleni do jednej z dwóch grup; dreny zakładane rutynowo i usuwane, gdy objętość wydzieliny jest mniejsza niż 30 ml w ciągu 24 godzin lub 15 ml w ciągu 12 godzin oraz dreny zakładane rutynowo i usuwane podczas rundy rano pierwszego dnia po operacji, jeśli całkowita objętość wydzieliny jest mniejsza niż 100 ml i nie wydaje się być chylowa. Kryteriami wykluczającymi będą obustronne rozwarstwienie szyi, rewizyjne rozwarstwienie szyi (wcześniejsza operacja szyi po tej samej stronie, w tym biopsja wycięcia węzłów chłonnych), poprzednia radioterapia, konieczność wycięcia mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego (SCM), konieczność wycięcia tętnicy szyjnej wewnętrznej (IJ), rekonstrukcja płata piersiowego większego ubytku skóry po tej samej stronie oraz leki przeciwzakrzepowe inne niż rutynowa profilaktyka zakrzepicy żył głębokich za pomocą heparyny podskórnej zależnej od masy ciała lub enoksaparyny w ciągu 8 dni po operacji.

Procedura i opieka pooperacyjna zostaną ujednolicone w opisanym poniżej stopniu: Zastosowany zostanie jeden dren Jacksona-Pratta 10 French. Wszystkie szyje zostaną zamknięte szybko wchłaniającymi się szwami 3-0 vicryl, 4-0 monocryl i 5-0. Wszyscy pacjenci otrzymają standardowe zalecenia pooperacyjne, w tym antybiotyki szpitalne nieprzekraczające 24 godzin (chyba że podejrzewa się infekcję) oraz profilaktykę zakrzepicy żył głębokich (DVT); heparynę podskórną na podstawie masy ciała lub enoksaparynę. Główny mieszkaniec otrzyma wiadomość e-mail z informacją, kiedy należy usunąć odpływ. Wszyscy pacjenci otrzymają wystandaryzowane instrukcje pooperacyjne, w tym dotyczące pielęgnacji ran z drenażem i bez. Standardowe badanie fizykalne zostanie przeprowadzone u wszystkich pacjentów każdego dnia pobytu w szpitalu przez głównego rezydenta oraz podczas wizyty pooperacyjnej (5-8 dni po operacji) przez prowadzącego chirurga w celu oceny klinicznych objawów seroma i krwiaków.

Egzamin fizyczny będzie obejmował w szczególności:

Zbadać i omacać pod kątem fluktuacji obecności. Sprawdź, czy nie ma zmiany koloru, rumienia lub wybroczyn. Palpate pod kątem tkliwości

Wszyscy pacjenci otrzymają kwestionariusz satysfakcji pacjenta podczas pierwszej wizyty pooperacyjnej w celu oceny ich ogólnego zadowolenia z pobytu w szpitalu, powrotu do zdrowia i gojenia się rany, komfortu opieki domowej oraz poziomu bólu. Planujemy zastosować zwalidowany kwestionariusz do pomiaru jakości zdrowienia (QoR-40).

Ocena wyników: Głównym wynikiem tego badania będzie obecność lub brak krwiaka lub surowiczaka. Drugorzędnymi wynikami będą długość pobytu w szpitalu, potrzeba dodatkowych procedur oraz ilościowy wynik kwestionariusza satysfakcji pacjenta. Zbierzemy również dane dotyczące liczby usuniętych węzłów chłonnych z raportu histopatologicznego, obecności raka w węzłach chłonnych oraz zapotrzebowania na domową opiekę zdrowotną.