Halsavløp for SLND-er (SLNDs)

Alle voksne pasienter (18 år og eldre) som gjennomgår unilaterale SLNDs enten nivå I-III, I-IV eller II-III, II-IV eller II-VA for munnhule, orofarynx (hvis reseksjonen ikke kobles til nakke), skjoldbruskkjertel, spyttkjertel, parotis og hudkarsinom av ett av tre hode- og nakkekirurgiske fakultetsmedlemmer ved UCSF vil bli registrert fortløpende. En randomisert pakke som inneholder pasientens forsknings-ID-nummer vil bli trukket og inkludert i pasientens diagram. Randomisering vil bli gjort ved oppstart av studien ved å lage en randomiseringsliste med blokkering og stratifisering av kirurg. En konvolutt som inneholder pasientens randomiserte gruppeoppgave vil ikke bli åpnet før saken er avsluttet. Pasientene vil bli randomisert til en av to grupper; drener plasseres rutinemessig og fjernes når utgangen er mindre enn 30 ml i løpet av 24 timer eller 15 ml over 12 timer, og drenering plasseres rutinemessig og fjernes på runder om morgenen postoperativ dag én hvis produksjonen er mindre enn 100 ml totalt og ikke ser ut til å være kjølig. Eksklusjonskriterier vil være bilaterale nakkedisseksjoner, revisjonshalsdisseksjoner (tidligere operasjon i ipsilateral nakke inkludert eksisjonell lymfeknutebiopsi), tidligere stråling, behov for sternocleidomastoid muskel (SCM) eksisjon, behov for intern jugular (IJ) eksisjon, pectoralis major klaffrekonstruksjon av en ipsilateral huddefekt, og antikoagulerende medisiner annet enn rutinemessig dyp venetromboseprofylakse med enten vektbasert subkutant heparin eller enoksaparin innen 8 dager postoperativt.

Prosedyren og postoperativ behandling vil bli standardisert i den grad som er beskrevet som følger: Det vil bli brukt ett 10 fransk Jackson-Pratt dren. Alle halser vil bli lukket med 3-0 vicryl, 4-0 monocryl og 5-0 hurtigabsorberende suturer. Alle pasienter vil motta standardiserte postoperative ordre, inkludert innlagte antibiotika som ikke skal overstige 24 timer (med mindre det er mistanke om en infeksjon) og dyp venetrombose (DVT) profylakse; enten vektbasert subkutant heparin eller enoksaparin. Overbeboer vil motta en e-post som angir når sluk skal fjernes. Alle pasienter vil motta standardiserte postoperative instruksjoner inkludert sårbehandling med og uten dren. En standardisert fysisk undersøkelse vil bli utført på alle pasienter hver dag av døgnoppholdet av sjefsbeboeren og ved postoperativ avtale (5-8 dager postoperativt) av den behandlende kirurgen for å evaluere for kliniske bevis på seroma og hematomer.

Fysisk eksamen vil spesifikt inkludere:

Inspiser og palper for tilstedeværelsessvingninger. Inspiser for fargeendring, erytem eller ekkymose. Palperer for ømhet

Alle pasienter vil få et spørreskjema om pasienttilfredshet ved deres første postoperative besøk for å evaluere deres generelle tilfredshet med sykehusoppholdet, deres utvinning og tilheling av såret, deres komfort med hjemmehjelp og smertenivå. Vi planlegger å bruke det validerte spørreskjemaet, målingen av kvaliteten på utvinning (QoR-40).

Resultatvurdering: Det primære resultatet av denne studien vil være tilstedeværelse eller fravær av hematom eller serom. Sekundære utfall vil være sykehusets liggetid, behovet for eventuelle tilleggsprosedyrer og det kvantitative utfallet fra spørreskjemaet om pasienttilfredshet. Vi vil også samle inn data om antall lymfeknuter som er fjernet fra patologirapporten, forekomst av karsinom i lymfeknutene og behov for hjemmehelsehjelp.