Krční odtoky pro SLND (SLNDs)

Všichni dospělí pacienti (18 let a více) podstupující jednostranné SLND úrovně I-III, I-IV nebo II-III, II-IV nebo II-VA pro dutinu ústní, orofarynx (pokud se resekce nenapojuje na krku), štítné žlázy, slinné žlázy, příušní žlázy a karcinomu kůže jedním ze tří členů fakulty chirurgie hlavy a krku na UCSF budou postupně registrovány. Bude vytažen náhodný balíček obsahující výzkumné identifikační číslo pacienta a zahrnut do pacientovy tabulky. Randomizace bude provedena na začátku studie vytvořením randomizačního seznamu s blokováním a stratifikací chirurgem. Obálka obsahující randomizované skupiny pacientů nebude otevřena až do konce případu. Pacienti budou randomizováni do jedné ze dvou skupin; rutinně se zavádějí a odstraňují drény, jakmile je výdej menší než 30 ml za 24 hodin nebo 15 ml za 12 hodin, a drény se rutinně umísťují a odstraňují ráno prvního pooperačního dne, pokud je výdej menší než 100 ml a nejeví se chylózní. Kritéria vyloučení budou bilaterální krční disekce, revizní krční disekce (předchozí operace na ipsilaterálním krku včetně excizní biopsie lymfatických uzlin), předchozí ozařování, potřeba excize sternocleidomastoideus (SCM), potřeba excize vnitřní jugulární (IJ), rekonstrukce velkého laloku pectoralis ipsilaterálního kožního defektu a antikoagulační léky jiné než rutinní profylaxe hluboké žilní trombózy buď subkutánním heparinem na základě hmotnosti nebo enoxaparinem do 8 dnů po operaci.

Postup a pooperační péče bude standardizována do takto popsaného stupně: Bude použit jeden 10 francouzský drén Jackson-Pratt. Všechny krčky budou uzavřeny rychle absorbujícími stehy 3-0 vikrylem, 4-0 monokrylem a 5-0. Všichni pacienti dostanou standardizované pooperační příkazy včetně hospitalizace antibiotik, která nepřekročí 24 hodin (pokud není podezření na infekci) a profylaxe hluboké žilní trombózy (DVT); buď subkutánní heparin na bázi hmotnosti nebo enoxaparin. Hlavní rezident obdrží e-mail s uvedením, kdy je třeba odtok odstranit. Všichni pacienti dostanou standardizované pooperační instrukce včetně péče o ránu s drénem a bez drénu. Standardizované fyzikální vyšetření bude u všech pacientů prováděno každý den hospitalizace primářem a na pooperační domluvě (5-8 dní po operaci) ošetřujícím chirurgem ke zhodnocení klinických známek seromu a hematomů.

Fyzická zkouška bude konkrétně zahrnovat:

Zkontrolujte a prohmatejte fluktuaci přítomnosti. Zkontrolujte, zda nedošlo ke změně barvy, erytému nebo ekchymóze. Nahmatejte citlivost

Všichni pacienti dostanou při své první pooperační návštěvě dotazník spokojenosti pacientů, který zhodnotí jejich celkovou spokojenost s pobytem v nemocnici, rekonvalescenci a hojení rány, jejich pohodlí s domácí péčí a míru bolesti. Plánujeme použít validovaný dotazník, měření kvality zotavení (QoR-40).

Hodnocení výsledku: Primárním výsledkem této studie bude přítomnost nebo nepřítomnost hematomu nebo seromu. Sekundárními výstupy bude délka pobytu v nemocnici, potřeba jakýchkoliv dalších procedur a kvantitativní výstup z dotazníku spokojenosti pacientů. Dále budeme shromažďovat údaje o počtu odstraněných lymfatických uzlin z patologické zprávy, o přítomnosti karcinomu v lymfatických uzlinách a o potřebě domácí zdravotní péče.