Drains de cou pour SLND (SLNDs)

Tous les patients adultes (18 ans et plus) subissant des SLND unilatéraux de niveaux I-III, I-IV ou II-III, II-IV ou II-VA pour la cavité buccale, l'oropharynx (si la résection ne se connecte pas au du cou), de la thyroïde, des glandes salivaires, de la parotide et du carcinome cutané par l'un des trois membres du corps professoral de la chirurgie de la tête et du cou de l'UCSF seront enregistrés consécutivement. Un paquet randomisé contenant le numéro d'identification de recherche du patient sera extrait et inclus dans le dossier du patient. La randomisation se fera au début de l'étude en créant une liste de randomisation avec blocage et stratification par chirurgien. Une enveloppe contenant l'affectation du groupe randomisé des patients ne sera ouverte qu'à la fin du cas. Les patients seront randomisés dans l'un des deux groupes ; les drains placés régulièrement et retirés une fois que le débit est inférieur à 30 ml sur 24 heures ou 15 ml sur 12 heures et les drains placés régulièrement et retirés lors des rondes le matin du premier jour postopératoire si le débit est inférieur à 100 ml au total et ne semble pas chyleux. Les critères d'exclusion seront les dissections bilatérales du cou, les dissections du cou de révision (chirurgie antérieure dans le cou ipsilatéral, y compris la biopsie excisionnelle des ganglions lymphatiques), la radiothérapie antérieure, la nécessité d'une excision du muscle sternocléidomastoïdien (SCM), la nécessité d'une excision de la jugulaire interne (IJ), la reconstruction du lambeau du grand pectoral d'un défaut cutané ipsilatéral et des médicaments anticoagulants autres que la prophylaxie systématique de la thrombose veineuse profonde avec soit de l'héparine sous-cutanée en fonction du poids, soit de l'énoxaparine dans les 8 jours suivant l'opération.

La procédure et les soins postopératoires seront normalisés au degré décrit comme suit : Un drain Jackson-Pratt de 10 French sera utilisé. Tous les cous seront fermés avec des sutures vicryl 3-0, monocryl 4-0 et 5-0 à absorption rapide. Tous les patients recevront des ordonnances postopératoires standardisées comprenant des antibiotiques pour patients hospitalisés ne dépassant pas 24 heures (sauf si une infection est suspectée) et une prophylaxie de la thrombose veineuse profonde (TVP) ; soit de l'héparine sous-cutanée en fonction du poids, soit de l'énoxaparine. Le résident en chef recevra un courriel indiquant quand retirer le drain. Tous les patients recevront des instructions postopératoires standardisées, y compris le soin des plaies avec et sans drain. Un examen physique standardisé sera effectué sur tous les patients chaque jour de l'hospitalisation par le résident en chef et sur rendez-vous postopératoire (5 à 8 jours après l'opération) par le chirurgien traitant pour évaluer les signes cliniques de sérome et d'hématomes.

L'examen physique comprendra spécifiquement :

Inspectez et palpez les fluctuations de présence. Rechercher un changement de couleur, un érythème ou une ecchymose Palper la sensibilité

Tous les patients recevront un questionnaire de satisfaction du patient lors de leur première visite postopératoire afin d'évaluer leur satisfaction globale concernant leur séjour à l'hôpital, leur rétablissement et la cicatrisation de leur plaie, leur confort avec les soins à domicile et le niveau de douleur. Nous prévoyons d'utiliser le questionnaire validé, la mesure de la qualité de récupération (QoR-40).

Évaluation des résultats : Le résultat principal de cette étude sera la présence ou l'absence d'hématome ou de sérome. Les critères de jugement secondaires seront la durée du séjour à l'hôpital, la nécessité de toute procédure supplémentaire et le résultat quantitatif du questionnaire de satisfaction des patients. Nous recueillerons également des données sur le nombre de ganglions lymphatiques retirés du rapport de pathologie, la présence de carcinome dans les ganglions lymphatiques et le besoin de soins à domicile.