Seguimiento del paciente tras consulta en urgencias

Cada año, más de 15 millones de franceses visitan los servicios de emergencia y casi el 80 % de ellos salen sin hospitalización después de haber sido sometidos a un examen clínico y posiblemente a exámenes complementarios.

Tras su alta, el cumplimiento de los requisitos y recomendaciones de alta (tratamiento, vigilancia, seguimiento, etc.) es un factor determinante para la mejora de su salud. La no afiliación está ligada a un aumento de la morbilidad, mortalidad y uso del sistema de salud. La adherencia del paciente a las instrucciones de alta está condicionada a la comprensión del paciente. Desafortunadamente, el entorno de un servicio de urgencias a menudo crea condiciones para la información y la educación del paciente que están lejos de ser óptimas o, al menos, que son específicas de una consulta típica.

Datos de la literatura internacional arrojaron que el 78% de las personas que salen de emergencia después de la consulta no entienden claramente las instrucciones y solo el 20% es consciente de su falta de comprensión. Waisman et al. Documentaron que el 25% de los pacientes no entendieron su diagnóstico y que del 13% al 18% no entendieron las instrucciones del tratamiento. Heng et al. Han demostrado que los pacientes que salen después de un traumatismo craneoencefálico son incapaces de citar los síntomas que deberían impulsarlos a consultar rápidamente.

Por lo tanto, la participación de los equipos de salud para informar a los pacientes con la ayuda de diferentes medios de comunicación es particularmente importante para tratar de mejorar la comprensión y el cumplimiento de las instrucciones de salida. Sin embargo, Zavala et al. Señale el hecho de que esto no es necesariamente suficiente.

Algunos autores han identificado factores de mala adherencia: múltiples enfermedades crónicas, múltiples tratamientos farmacológicos, trastornos psiquiátricos, pero también la edad, el aislamiento social, la depresión, la calidad de vida y el nivel socioeconómico y cultural, un bajo nivel de alfabetización en salud o atención médica planificada. seguimiento, la gravedad de la patología y la percepción de dicha gravedad por parte del paciente, o la insatisfacción del paciente con las instrucciones médicas.

La adherencia de los pacientes a la literatura se evalúa de forma variada según las patologías en cuestión: conteo del número de comprimidos; Registro de autoseguimiento del paciente; Informes de médicos, informes de terceros (como el cónyuge del paciente); Mediciones electrónicas (por ejemplo, inhaladores de dosis medidas o dispensadores electrónicos de gotas); Dosificación en sangre u orina. Los diferentes métodos utilizados tienen ventajas y desventajas que es necesario evaluar de acuerdo con las necesidades del estudio que deseamos implementar. Si bien se critican las investigaciones declarativas en la evaluación de la adherencia del paciente, lamentablemente no se ha utilizado ningún método como punto de referencia para evaluar la adherencia. La búsqueda bibliográfica no encontró ningún cuestionario que hubiera sido validado en este contexto. Por lo tanto, para evaluar la adhesión, el investigador optará por una entrevista semidirigida en D7 para controlar mejor un posible sesgo de memorización. Esta herramienta tiene limitaciones conocidas, incluida una tendencia a sobreestimar la adhesión, porque los pacientes tienden a responder a lo que los médicos quieren escuchar. Esto se tendrá en cuenta en la interpretación de los resultados.