Follow-up del paziente dopo la consultazione in Pronto Soccorso

Ogni anno più di 15 milioni di francesi visitano i servizi di emergenza e quasi l'80% di loro esce senza ricovero dopo aver subito un esame clinico ed eventuali esami aggiuntivi.

Dopo la dimissione, il rispetto dei requisiti e delle raccomandazioni per la dimissione (trattamento, monitoraggio, follow-up, ecc.) è un fattore determinante per il miglioramento della loro salute. La mancata iscrizione è legata ad un aumento della morbilità, della mortalità e dell'utilizzo del sistema sanitario. L'adesione del paziente alle istruzioni di dimissione è subordinata alla comprensione da parte del paziente. Purtroppo l'ambiente di un pronto soccorso crea spesso condizioni di informazione ed educazione del paziente spesso tutt'altro che ottimali o comunque specifiche di una tipica consultazione.

I dati della letteratura internazionale hanno mostrato che il 78% delle persone che escono dall'emergenza dopo la consultazione non comprendono chiaramente le istruzioni e solo il 20% è consapevole della loro mancanza di comprensione. Waismann et al. Ha documentato che il 25% dei pazienti non ha compreso la propria diagnosi e che dal 13% al 18% non ha compreso le istruzioni terapeutiche. Heng et al. Hanno dimostrato che i pazienti che se ne vanno dopo un trauma cranico non sono in grado di citare i sintomi che dovrebbero indurli a consultare rapidamente.

Il coinvolgimento delle équipe sanitarie per informare i pazienti con l'ausilio di diversi mezzi di comunicazione è quindi particolarmente importante nel tentativo di migliorare la comprensione e l'aderenza alle istruzioni di uscita. Tuttavia, Zavala et al. Sottolinea il fatto che questo non è necessariamente sufficiente.

Alcuni autori hanno individuato fattori di scarsa aderenza: malattie croniche multiple, trattamenti farmacologici multipli, disturbi psichiatrici, ma anche età, isolamento sociale, depressione, qualità della vita e livello socio-economico e culturale, basso livello di alfabetizzazione sanitaria o pianificazione medica follow-up, la gravità della patologia e la percezione di tale gravità da parte del paziente, o l'insoddisfazione del paziente per le istruzioni mediche.

L'aderenza dei pazienti alla letteratura viene valutata in modo vario a seconda delle patologie interessate: contando il numero di compresse; Registro di autotracciamento del paziente; Segnalazioni di medici, segnalazioni di terzi (come il coniuge del paziente); Misurazioni elettroniche (ad esempio, inalatori predosati o erogatori elettronici di gocce); Dosaggio di sangue o urina. I diversi metodi utilizzati presentano vantaggi e svantaggi che devono essere valutati in base alle esigenze dello studio che si intende realizzare. Mentre le indagini dichiarative nella valutazione dell'aderenza del paziente sono criticate, purtroppo nessun metodo è stato utilizzato come punto di riferimento per valutare l'aderenza. La ricerca bibliografica non ha trovato alcun questionario validato in questo contesto. Al fine di valutare l'adesione, lo sperimentatore opterà quindi per un'intervista semi-diretta a D7 al fine di controllare meglio un possibile bias di memorizzazione. Questo strumento ha limiti noti, inclusa la tendenza a sovrastimare l'adesione, perché i pazienti tendono a rispondere a ciò che i medici vogliono sentire. Di ciò si terrà conto nell'interpretazione dei risultati.