Acompanhamento do paciente após a consulta no departamento de emergência

Todos os anos, mais de 15 milhões de franceses visitam os serviços de emergência e quase 80% deles saem sem hospitalização após terem sido submetidos a um exame clínico e possivelmente a exames complementares.

Após a alta, o cumprimento das exigências e recomendações de alta (tratamento, monitoramento, acompanhamento, etc.) é um fator determinante para a melhoria de sua saúde. A não adesão está ligada a um aumento da morbilidade, mortalidade e utilização do sistema de saúde. A adesão do paciente às instruções de alta está condicionada à compreensão do paciente. Infelizmente, o ambiente de um serviço de emergência muitas vezes cria condições de informação e educação do paciente que muitas vezes estão longe de ser ideais ou, pelo menos, específicas de uma consulta típica.

Dados da literatura internacional mostraram que 78% das pessoas que saem da emergência após a consulta não entendem claramente as instruções e apenas 20% têm consciência de sua falta de compreensão. Waisman et ai. Documentou que 25% dos pacientes não entenderam seu diagnóstico e que 13% a 18% não entenderam as instruções de tratamento. Heng e outros. Mostraram que pacientes que saem após traumatismo craniano são incapazes de citar os sintomas que deveriam induzi-los a consultar rapidamente.

O envolvimento das equipes de saúde para informar os pacientes com a ajuda de diferentes meios de comunicação é, portanto, particularmente importante na tentativa de melhorar a compreensão e adesão às instruções de saída. No entanto, Zavala et al. Aponte para o fato de que isso não é necessariamente suficiente.

Alguns autores identificaram fatores de baixa adesão: múltiplas doenças crônicas, múltiplos tratamentos medicamentosos, transtornos psiquiátricos, mas também idade, isolamento social, depressão, qualidade de vida e nível socioeconômico e cultural , Baixo nível de alfabetização em saúde ou planejamento médico acompanhamento, a gravidade da patologia e a percepção dessa gravidade pelo paciente, ou a insatisfação do paciente com as orientações médicas.

A adesão dos pacientes à literatura é avaliada de forma variada de acordo com as patologias em questão: contagem do número de comprimidos; Registro de auto-rastreamento do paciente; Relatórios de médicos, relatórios de terceiros (como o cônjuge do paciente); Medições eletrônicas (por exemplo, inaladores dosimetrados ou dispensadores de gotas eletrônicos); Dosagem de sangue ou urina. Os diferentes métodos utilizados apresentam vantagens e desvantagens que devem ser avaliadas de acordo com as necessidades do estudo que se deseja realizar. Embora as investigações declarativas na avaliação da adesão do paciente sejam criticadas, infelizmente nenhum método foi usado como referência para avaliar a adesão. A pesquisa bibliográfica não encontrou questionários validados neste contexto. Para avaliar a adesão, o investigador irá, portanto, optar por uma entrevista semidirigida em D7, a fim de controlar melhor um possível viés de memorização. Esta ferramenta tem limitações conhecidas, incluindo uma tendência a superestimar a adesão, porque os pacientes tendem a responder ao que os médicos querem ouvir. Isso será levado em consideração na interpretação dos resultados.