Contribución del escáner de perfusión en la predicción del control tumoral de pacientes con carcinoma hepatocelular tratados con sorafenib. (HCC-CTPerf)

El carcinoma hepatocelular (HCC) es un tumor hipervascular. El tratamiento de referencia de las formas avanzadas del estadio C según la clasificación de Barcelona (BCLC C) es el sorafenib, un inhibidor de la tirosina cinasa multidiana con acción antiangiogénica predominante. Para no subestimar la eficacia de sorafenib, la evaluación escanográfica de la respuesta tumoral debe realizarse con criterios mRECIST que se correlacionan significativamente mejor con la supervivencia. Estos criterios tienen en cuenta el tamaño del tumor y también la modificación del realce del contraste tumoral tras el tratamiento antiangiogénico. Parece apropiado evaluar el control tumoral en lugar de la respuesta tumoral, ya que sorafenib es más estable que la respuesta tumoral.

Esta evaluación se realizará según los criterios mRECIST a los 3 meses de tratamiento ya que la supervivencia libre de progresión es del orden de 3 a 4 meses. La determinación de criterios predictivos tempranos de la respuesta a sorafenib optimizaría el manejo de los CHC avanzados. De hecho, sorafenib solo mejora la supervivencia global en 3 meses en pacientes seleccionados, y con efectos indeseables y un coste importante. Ya se han estudiado criterios biológicos predictivos, como la alfa fetoproteína (AFP), cuyo descenso precoz con sorafenib se asocia a una mejor supervivencia global. Lo mismo ocurre con la reducción precoz a las 4-6 semanas del contraste arterial tumoral según criterios mRECIST. El escáner de perfusión parece ser una técnica de imagen de elección accesible y reproducible para evaluar la vasculatura del tumor. En los cánceres renales metastásicos se demostró que algunos criterios de perfusión tumoral previos al tratamiento con sorafenib eran predictivos de un mejor control de la enfermedad e incluso de una mejor respuesta tumoral según los criterios RECIST 1.1. La determinación de los criterios de perfusión tumoral preterapéuticos para predecir el control del tumor o incluso la supervivencia global nunca se ha estudiado en CHC avanzados. Por otro lado, una variación temprana en los criterios de perfusión tumoral bajo tratamiento tendería a correlacionarse con la respuesta tumoral e incluso con la supervivencia global libre de progresión.

Por tanto, el estudio de la vascularización tumoral mediante el escáner de perfusión podría permitir demostrar criterios predictivos tempranos de control tumoral con sorafenib para optimizar el manejo de los pacientes con CHC avanzado.