Bijdrage van de perfusiescanner aan de voorspelling van de tumorcontrole van patiënten met hepatocellulair carcinoom behandeld met sorafenib. (HCC-CTPerf)

Hepatocellulair carcinoom (HCC) is een hypervasculaire tumor. De referentiebehandeling van geavanceerde vormen van stadium C volgens de Barcelona-classificatie (BCLC C) is sorafenib, een multi-target tyrosinekinaseremmer met overheersende anti-angiogene werking. Om de werkzaamheid van sorafenib niet te onderschatten, moet scannografische evaluatie van de tumorrespons worden uitgevoerd met mRECIST-criteria die significant beter gecorreleerd zijn met overleving. Deze criteria houden rekening met de tumorgrootte en ook met de wijziging van de tumorcontrastversterking na anti-angiogene behandeling. Het lijkt passend om de tumorcontrole te evalueren in plaats van de tumorrespons, aangezien sorafenib stabieler is dan de tumorrespons.

Deze evaluatie zal gebeuren volgens de mRECIST-criteria na 3 maanden behandeling, aangezien de progressievrije overleving in de orde van grootte van 3 tot 4 maanden ligt. De bepaling van vroege voorspellende criteria voor de respons op sorafenib zou het beheer van geavanceerde HCC's optimaliseren. Sorafenib verbetert inderdaad de algehele overleving slechts met 3 maanden bij geselecteerde patiënten, en met ongewenste effecten en aanzienlijke kosten. Voorspellende biologische criteria zijn al bestudeerd, zoals alfa-foeto-eiwit (AFP), waarvan de vroege afname met sorafenib geassocieerd is met een betere algehele overleving. Hetzelfde geldt voor de vroege reductie na 4-6 weken tumor-arterieel contrast volgens mRECIST-criteria. De perfusiescanner lijkt een toegankelijke en reproduceerbare beeldvormingstechniek te zijn voor het beoordelen van tumorvasculatuur. Bij gemetastaseerde nierkanker werd aangetoond dat sommige criteria voor tumorperfusie voorafgaand aan behandeling met sorafenib voorspellend waren voor een betere controle van de ziekte en zelfs een betere tumorrespons volgens de RECIST 1.1-criteria. De bepaling van pretherapeutische criteria voor tumorperfusie om tumorcontrole of zelfs algehele overleving te voorspellen, is nooit onderzocht in geavanceerde CHC's. Aan de andere kant zou een vroege variatie in de criteria voor tumorperfusie tijdens behandeling geneigd zijn gecorreleerd te zijn met de tumorrespons en zelfs met de algehele progressievrije overleving.

Daarom zou de studie van tumorvascularisatie door de perfusiescanner het mogelijk kunnen maken om vroege voorspellende criteria voor tumorcontrole onder sorafenib aan te tonen om het beheer van patiënten met gevorderde HCC te optimaliseren.