Contribuição do Perfusion Scanner na Previsão do Controle Tumoral de Pacientes com Carcinoma Hepatocelular Tratados com Sorafenibe. (HCC-CTPerf)

O carcinoma hepatocelular (CHC) é um tumor hipervascular. O tratamento de referência das formas avançadas do estágio C de acordo com a classificação de Barcelona (BCLC C) é o sorafenibe, um inibidor multialvo da tirosina quinase com ação antiangiogênica predominante. Para não subestimar a eficácia do sorafenibe, a avaliação escanográfica da resposta tumoral deve ser realizada com critérios mRECIST que estão significativamente melhor correlacionados com a sobrevida. Esses critérios levam em consideração o tamanho do tumor e também a modificação do realce tumoral após o tratamento antiangiogênico. Parece apropriado avaliar o controle do tumor em vez da resposta do tumor, uma vez que o sorafenibe é mais estável do que a resposta do tumor.

Esta avaliação será feita de acordo com os critérios do mRECIST após 3 meses de tratamento uma vez que a sobrevida livre de progressão é da ordem de 3 a 4 meses. A determinação de critérios preditivos precoces para a resposta ao sorafenibe otimizaria o manejo dos CHCs avançados. De fato, o sorafenibe melhora a sobrevida global em apenas 3 meses em pacientes selecionados, com efeitos indesejáveis ​​e custo significativo. Critérios biológicos preditivos já foram estudados, como a alfa-fetoproteína (AFP), cuja redução precoce com sorafenibe está associada a melhor sobrevida global. O mesmo se aplica à redução precoce em 4-6 semanas do contraste arterial tumoral de acordo com os critérios mRECIST. O scanner de perfusão parece ser uma técnica de imagem de escolha acessível e reprodutível para avaliar a vasculatura do tumor. Em cânceres renais metastáticos, foi demonstrado que alguns critérios de perfusão tumoral antes do tratamento com sorafenibe foram preditivos de melhor controle da doença e até mesmo de melhor resposta do tumor de acordo com os critérios RECIST 1.1. A determinação de critérios pré-terapêuticos de perfusão tumoral para prever o controle do tumor ou mesmo a sobrevida global nunca foi estudada em CHCs avançados. Por outro lado, uma variação precoce nos critérios de perfusão tumoral sob tratamento tenderia a estar correlacionada com a resposta tumoral e mesmo com a sobrevida global livre de progressão.

Portanto, o estudo da vascularização do tumor pelo scanner de perfusão pode permitir demonstrar critérios preditivos precoces para o controle do tumor sob o uso de sorafenibe, a fim de otimizar o manejo de pacientes com CHC avançado.