Contributo dello scanner di perfusione nella previsione del controllo del tumore dei pazienti con carcinoma epatocellulare trattati con sorafenib. (HCC-CTPerf)

Il carcinoma epatocellulare (HCC) è un tumore ipervascolare. Il trattamento di riferimento delle forme avanzate di stadio C secondo la classificazione di Barcellona (BCLC C) è il sorafenib, un inibitore tirosin-chinasico multitarget con azione antiangiogenica predominante. Per non sottovalutare l'efficacia di sorafenib, la valutazione scannografica della risposta tumorale dovrebbe essere eseguita con criteri mRECIST che sono significativamente meglio correlati con la sopravvivenza. Questi criteri tengono conto della dimensione del tumore e anche della modifica del miglioramento del contrasto del tumore dopo il trattamento anti-angiogenico. Sembra appropriato valutare il controllo del tumore piuttosto che la risposta del tumore poiché il sorafenib è più stabile della risposta del tumore.

Questa valutazione sarà effettuata secondo i criteri mRECIST dopo 3 mesi di trattamento poiché la sopravvivenza libera da progressione è dell'ordine di 3-4 mesi. La determinazione di criteri predittivi precoci per la risposta a sorafenib ottimizzerebbe la gestione degli HCC avanzati. Infatti, sorafenib migliora la sopravvivenza globale solo di 3 mesi in pazienti selezionati, con effetti indesiderati e un costo significativo. Sono già stati studiati criteri biologici predittivi, come l'alfa feto-proteina (AFP), la cui diminuzione precoce con sorafenib è associata a una migliore sopravvivenza globale. Lo stesso vale per la riduzione precoce a 4-6 settimane del contrasto arterioso tumorale secondo i criteri mRECIST. Lo scanner di perfusione sembra essere una tecnica di imaging di scelta accessibile e riproducibile per valutare la vascolarizzazione del tumore. Nei tumori renali metastatici, è stato dimostrato che alcuni criteri per la perfusione del tumore prima del trattamento con sorafenib erano predittivi di un migliore controllo della malattia e persino di una migliore risposta del tumore secondo i criteri RECIST 1.1. La determinazione dei criteri di perfusione del tumore pre-terapeutici al fine di prevedere il controllo del tumore o anche la sopravvivenza globale non è mai stata studiata nei COC avanzati. D'altra parte, una variazione precoce dei criteri per la perfusione del tumore durante il trattamento tenderebbe a essere correlata con la risposta del tumore e persino con la sopravvivenza globale libera da progressione.

Pertanto, lo studio della vascolarizzazione del tumore mediante scanner di perfusione potrebbe consentire di dimostrare criteri predittivi precoci per il controllo del tumore sotto sorafenib al fine di ottimizzare la gestione dei pazienti con HCC avanzato.