Bidrag från perfusionsskannern för att förutsäga tumörkontroll hos patienter med hepatocellulärt karcinom som behandlats med sorafenib. (HCC-CTPerf)

Hepatocellulärt karcinom (HCC) är en hypervaskulär tumör. Referensbehandlingen av avancerade former av stadium C enligt Barcelona-klassificeringen (BCLC C) är sorafenib, en multi-target tyrosinkinashämmare med dominerande antiangiogen verkan. För att inte underskatta effekten av sorafenib bör skanografisk utvärdering av tumörsvaret utföras med mRECIST-kriterier som är signifikant bättre korrelerade med överlevnad. Dessa kriterier tar hänsyn till tumörstorleken och även modifieringen av tumörkontrastförstärkningen efter antiangiogen behandling. Det verkar lämpligt att utvärdera tumörkontroll snarare än tumörsvar eftersom sorafenib är mer stabilt än tumörsvar.

Denna utvärdering kommer att göras enligt mRECIST-kriterierna efter 3 månaders behandling eftersom den progressionsfria överlevnaden är i storleksordningen 3 till 4 månader. Fastställandet av tidiga prediktiva kriterier för svaret på sorafenib skulle optimera hanteringen av avancerade HCC. Sorafenib förbättrar faktiskt endast den totala överlevnaden med 3 månader hos utvalda patienter, och med oönskade effekter och en betydande kostnad. Prediktiva biologiska kriterier har redan studerats, såsom alfa-fotprotein (AFP), vars tidiga minskning med sorafenib är associerad med bättre total överlevnad. Detsamma gäller den tidiga reduktionen vid 4-6 veckor av tumörartärkontrast enligt mRECIST-kriterier. Perfusionsskannern verkar vara en tillgänglig och reproducerbar bildteknik för att bedöma tumörkärl. Vid metastaserande njurcancer visades det att vissa kriterier för tumörperfusion före behandling med sorafenib var förutsägande för bättre kontroll av sjukdomen och till och med ett bättre tumörsvar enligt RECIST 1.1-kriterierna. Bestämningen av pre-terapeutiska tumörperfusionskriterier för att förutsäga tumörkontroll eller ens total överlevnad har aldrig studerats i avancerade CHC. Å andra sidan skulle en tidig variation i kriterierna för tumörperfusion under behandling tendera att vara korrelerad med tumörsvaret och till och med med överlevnad utan progressionsfri överlevnad.

Därför kan studien av tumörvaskularisering med perfusionsskannern göra det möjligt att demonstrera tidiga prediktiva kriterier för tumörkontroll under sorafenib för att optimera hanteringen av patienter med avancerad HCC.