Вклад перфузионного сканера в прогнозирование контроля опухоли у пациентов с гепатоцеллюлярной карциномой, получавших сорафениб. (HCC-CTPerf)

Гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК) представляет собой гиперваскулярную опухоль. Эталонным препаратом для лечения запущенных форм стадии С по Барселонской классификации (BCLC C) является сорафениб, многоцелевой ингибитор тирозинкиназы с преимущественным антиангиогенным действием. Чтобы не недооценивать эффективность сорафениба, сканографическую оценку ответа опухоли следует проводить по критериям mRECIST, которые значительно лучше коррелируют с выживаемостью. Эти критерии учитывают размер опухоли, а также модификацию усиления контраста опухоли после антиангиогенного лечения. Представляется целесообразным оценивать контроль над опухолью, а не ответ опухоли, поскольку сорафениб более стабилен, чем ответ опухоли.

Эта оценка будет проводиться в соответствии с критериями mRECIST через 3 месяца лечения, поскольку выживаемость без прогрессирования составляет порядка 3-4 месяцев. Определение ранних прогностических критериев ответа на сорафениб позволит оптимизировать лечение распространенного ГЦК. Действительно, сорафениб увеличивает общую выживаемость лишь на 3 месяца у отдельных пациентов, что приводит к нежелательным эффектам и значительным затратам. Уже изучены прогностические биологические критерии, такие как альфа-фетопротеин (АФП), раннее снижение которого на фоне приема сорафениба связано с лучшей общей выживаемостью. То же самое относится и к раннему уменьшению на 4-6 неделе артериального контрастирования опухоли по критериям mRECIST. Сканер перфузии представляется доступным и воспроизводимым методом визуализации для оценки сосудистой сети опухоли. При метастатическом раке почки было продемонстрировано, что некоторые критерии перфузии опухоли до лечения сорафенибом предсказывали лучший контроль заболевания и даже лучший ответ опухоли в соответствии с критериями RECIST 1.1. Определение предтерапевтических критериев перфузии опухоли для прогнозирования контроля над опухолью или даже общей выживаемости никогда не изучалось при запущенных КГС. С другой стороны, ранние изменения критериев перфузии опухоли во время лечения, как правило, коррелируют с реакцией опухоли и даже с общей выживаемостью без прогрессирования.

Таким образом, исследование васкуляризации опухоли с помощью перфузионного сканера может позволить продемонстрировать ранние прогностические критерии контроля над опухолью при применении сорафениба, чтобы оптимизировать ведение пациентов с распространенным ГЦК.