Apport du scanner de perfusion dans la prédiction du contrôle tumoral des patients atteints de carcinome hépatocellulaire traités par sorafenib. (HCC-CTPerf)

Le carcinome hépatocellulaire (CHC) est une tumeur hypervasculaire. Le traitement de référence des formes avancées du stade C selon la classification de Barcelone (BCLC C) est le sorafenib, un inhibiteur multi-cible de la tyrosine kinase à action anti-angiogénique prédominante. Afin de ne pas sous-estimer l'efficacité du sorafenib, l'évaluation scannographique de la réponse tumorale doit être réalisée avec des critères mRECIST significativement mieux corrélés à la survie. Ces critères tiennent compte de la taille tumorale mais également de la modification de la prise de contraste tumorale après traitement anti-angiogénique. Il semble approprié d'évaluer le contrôle tumoral plutôt que la réponse tumorale puisque le sorafénib est plus stable que la réponse tumorale.

Cette évaluation se fera selon les critères mRECIST après 3 mois de traitement puisque la survie sans progression est de l'ordre de 3 à 4 mois. La détermination de critères prédictifs précoces de la réponse au sorafenib permettrait d'optimiser la prise en charge des CHC avancés. En effet, le sorafénib n'améliore la survie globale que de 3 mois chez des patients sélectionnés, et avec des effets indésirables et un coût important. Des critères biologiques prédictifs ont déjà été étudiés, comme l'alpha foeto-protéine (AFP), dont la diminution précoce avec le sorafenib est associée à une meilleure survie globale. Il en va de même pour la réduction précoce à 4-6 semaines du contraste artériel tumoral selon les critères mRECIST. Le scanner de perfusion apparaît comme une technique d'imagerie de choix accessible et reproductible pour évaluer la vascularisation tumorale. Dans les cancers du rein métastatiques, il a été démontré que certains critères de perfusion tumorale avant traitement par sorafénib étaient prédictifs d'un meilleur contrôle de la maladie voire d'une meilleure réponse tumorale selon les critères RECIST 1.1. La détermination de critères de perfusion tumorale pré-thérapeutique afin de prédire le contrôle tumoral voire la survie globale n'a jamais été étudiée dans les CHC avancés. En revanche, une variation précoce des critères de perfusion tumorale sous traitement aurait tendance à être corrélée à la réponse tumorale voire à la survie globale sans progression.

Ainsi, l'étude de la vascularisation tumorale par le scanner de perfusion pourrait permettre de mettre en évidence des critères prédictifs précoces de contrôle tumoral sous sorafénib afin d'optimiser la prise en charge des patients atteints de CHC avancé.