El impacto del programa Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) en los resultados clínicos e inmunológicos de la gastrectomía mínimamente invasiva

En las últimas dos décadas, Kehlet inició y desarrolló la cirugía de vía rápida, también conocida como "recuperación mejorada después de la cirugía (ERAS)" en la cirugía colorrectal. El programa está ganando popularidad rápidamente debido a los importantes beneficios demostrados en la reducción de las tasas de complicaciones y la reducción de la estadía y los costos hospitalarios. Los beneficios demostrados en la cirugía colorrectal por ensayos aleatorizados y metanálisis redujeron el dolor, la morbilidad y la estancia hospitalaria. Sin embargo, los datos en gastrectomía son escasos. Por lo tanto, el objetivo de este estudio es comparar los resultados de las gastrectomías laparoscópicas con dos abordajes perioperatorios diferentes, el abordaje tradicional y el ERAS en el marco de un ensayo controlado aleatorizado.

ERAS implica un programa multidisciplinario integrado de diversas intervenciones médicas que involucran a cirujanos, anestesistas, fisioterapeutas, dietistas y enfermeras, con el objetivo de mejorar la recuperación posoperatoria al reducir la respuesta al estrés quirúrgico, lo que resulta en un alta más temprana y morbilidades potencialmente reducidas. El programa se centra en minimizar el impacto de la cirugía en la homeostasis de los pacientes. La reducción del estrés fisiológico postoperatorio por la atenuación de la respuesta neurohormonal a la intervención quirúrgica no solo sienta las bases para una recuperación más rápida, sino que también disminuye el riesgo de disfunción orgánica y complicaciones. El programa ERAS consiste en rutas bien organizadas de intervenciones clínicas que parten de la información preoperatoria ambulatoria, el asesoramiento y la optimización física, pasando por acciones protocolizadas pre, intra y postoperatorias y finalizan con el alta del paciente siguiendo unos criterios preestablecidos. Los pilares principales del programa ERAS consisten en un amplio asesoramiento preoperatorio, premedicación sin sedantes, sin ayuno preoperatorio pero con carga de carbohidratos preoperatoria, anestesiología personalizada, restricción de líquidos intravenosos perioperatorios, manejo del dolor sin opioides, uso no rutinario de sondas nasogástricas, retiro temprano del catéter urinario y alimentación y movilización postoperatoria temprana.

El programa ERAS se implementará en un brazo y el otro brazo sería el cuidado perioperatorio convencional. Este es un estudio controlado aleatorizado. Además de los resultados clínicos, también se evaluarán los resultados inmunológicos.