L'impact du programme Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) sur les résultats cliniques et immunologiques de la gastrectomie mini-invasive

Au cours des deux dernières décennies, la chirurgie accélérée, également connue sous le nom de "récupération améliorée après chirurgie (ERAS)" a été initiée et développée en chirurgie colorectale par Kehlet. Le programme gagne rapidement en popularité en raison des avantages significatifs démontrés dans la réduction des taux de complications et la réduction des séjours et des coûts à l'hôpital. Les bénéfices démontrés en chirurgie colorectale par des essais randomisés et des méta-analyses ont réduit la douleur, la morbidité et la durée d'hospitalisation. Les données sur la gastrectomie sont toutefois rares. Par conséquent, le but de cette étude est de comparer les résultats des gastrectomies laparoscopiques avec deux approches périopératoires différentes, l'approche traditionnelle et l'approche ERAS dans le cadre d'un essai contrôlé randomisé.

ERAS implique un programme multidisciplinaire intégré de diverses interventions médicales impliquant des chirurgiens, des anesthésistes, des physiothérapeutes, des diététiciens et des infirmières, visant à améliorer la récupération postopératoire en réduisant la réponse au stress chirurgical entraînant une sortie plus précoce et des morbidités potentiellement réduites. Le programme vise à minimiser l'impact de la chirurgie sur l'homéostasie des patients. La réduction du stress physiologique postopératoire par l'atténuation de la réponse neurohormonale à l'intervention chirurgicale fournit non seulement la base d'une récupération plus rapide, mais diminue également le risque de dysfonctionnement des organes et de complications. Le programme ERAS consiste en des parcours bien organisés d'interventions cliniques qui commencent par l'information préopératoire ambulatoire, le conseil et l'optimisation physique, en passant par des actions pré-, intra- et postopératoires axées sur le protocole et se terminent par la sortie du patient selon des critères préétablis. Les principaux piliers du programme ERAS consistent en des conseils préopératoires approfondis, une prémédication non sédative, pas de jeûne préopératoire mais avec une charge glucidique préopératoire, une anesthésie adaptée, une restriction hydrique intraveineuse périopératoire, une gestion de la douleur non opioïde, une utilisation non systématique de sondes nasogastriques, retrait précoce du cathéter urinaire et alimentation et mobilisation postopératoires précoces.

Le programme ERAS sera mis en œuvre dans un bras et l'autre bras serait les soins périopératoires conventionnels. Il s'agit d'une étude contrôlée randomisée. Outre les résultats cliniques, les résultats immunologiques seront également évalués.