Tehostetun leikkauksen jälkeisen toipumisen (ERAS) vaikutus kliinisiin ja immunologisiin tuloksiin minimaalisesti invasiivisessa mahanpoistoleikkauksessa

Viimeisten kahden vuosikymmenen aikana Kehlet on aloittanut ja kehittänyt nopean leikkauksen, joka tunnetaan myös nimellä "tehostettu toipuminen leikkauksen jälkeen (ERAS)". Ohjelman suosio kasvaa nopeasti, koska sen merkittäviä etuja on havaittu vähentämällä komplikaatioiden määrää ja vähentämällä sairaalahoitoa ja kustannuksia. Satunnaistettujen kokeiden ja meta-analyysien tulokset kolorektaalisessa leikkauksessa vähensivät kipua, sairastuvuutta ja sairaalahoitoa. Gastrektomian tiedot ovat kuitenkin niukat. Siksi tämän tutkimuksen tavoitteena on verrata laparoskooppisten mahanpoistoleikkausten tuloksia kahdella eri perioperatiivisella lähestymistavalla, perinteisellä ja ERAS-lähestymistavalla satunnaistetussa kontrolloidussa tutkimuksessa.

ERAS sisältää integroidun monialaisen ohjelman erilaisista lääketieteellisistä toimenpiteistä, joihin osallistuvat kirurgit, anestesialääkärit, fysioterapeutit, ravitsemusterapeutit ja sairaanhoitajat. Tavoitteena on tehostaa leikkauksen jälkeistä toipumista vähentämällä kirurgista stressivastetta, mikä johtaa aikaisempaan kotiutukseen ja mahdollisesti vähentyneeseen sairastumiseen. Ohjelma keskittyy minimoimaan leikkauksen vaikutusta potilaiden homeostaasiin. Leikkauksen jälkeisen fysiologisen stressin vähentäminen vaimentamalla neurohormonaalista vastetta kirurgiseen interventioon ei ainoastaan ​​tarjoa perustaa nopeammalle toipumiselle, vaan myös vähentää elinten toimintahäiriöiden ja komplikaatioiden riskiä. ERAS-ohjelma koostuu hyvin organisoiduista kliinisten interventioiden poluista, jotka alkavat avohoidosta ennen leikkausta annettavasta tiedosta, neuvonnasta ja fyysisestä optimoinnista, etenevät ennen leikkausta, intra- ja postoperatiivisiin protokollapohjaisiin toimiin ja päättyvät potilaan kotiuttamiseen ennalta määritettyjen kriteerien mukaisesti. ERAS-ohjelman pääpilarit ovat laaja preoperatiivinen neuvonta, ei-rauhoittava esilääkitys, ei preoperatiivista paastoa, mutta ennen leikkausta hiilihydraattilatauksella, räätälöity anestesiologia, perioperatiivinen suonensisäinen nesterajoitus, ei-opioidikivun hallinta, nenä-mahaletkujen epärutiinikäyttö, varhainen virtsakatetrin poisto ja varhainen postoperatiivinen ruokinta ja mobilisaatio.

ERAS-ohjelma toteutetaan yhdessä käsissä ja toinen käsi olisi perinteistä perioperatiivista hoitoa. Tämä on satunnaistettu kontrolloitu tutkimus. Kliinisten tulosten lisäksi arvioidaan myös immunologiset tulokset.