O impacto do Programa de Recuperação Aprimorada Após a Cirurgia (ERAS) nos Resultados Clínicos e Imunológicos da Gastrectomia Minimamente Invasiva

Nas últimas duas décadas, a cirurgia rápida, também conhecida como "recuperação aprimorada após a cirurgia (ERAS)", foi iniciada e desenvolvida na cirurgia colorretal por Kehlet. O programa está ganhando popularidade rapidamente devido aos benefícios significativos demonstrados na redução das taxas de complicações e na redução da internação e dos custos hospitalares. Os benefícios demonstrados na cirurgia colorretal por estudos randomizados e metanálises reduziram a dor, a morbidade e a internação hospitalar. Dados em gastrectomia, no entanto, são escassos. Portanto, o objetivo deste estudo é comparar os resultados das gastrectomias laparoscópicas com duas abordagens perioperatórias diferentes, a tradicional e a abordagem ERAS em um estudo controlado randomizado.

O ERAS envolve um programa multidisciplinar integrado de várias intervenções médicas envolvendo cirurgiões, anestesistas, fisioterapeutas, nutricionistas e enfermeiros, com o objetivo de melhorar a recuperação pós-operatória, reduzindo a resposta ao estresse cirúrgico, resultando em alta precoce e morbidades potencialmente reduzidas. O programa se concentra em minimizar o impacto da cirurgia na homeostase dos pacientes. A redução do estresse fisiológico pós-operatório pela atenuação da resposta neuro-hormonal à intervenção cirúrgica não só fornece a base para uma recuperação mais rápida, como também diminui o risco de disfunção orgânica e complicações. O programa ERAS consiste em caminhos bem organizados de intervenções clínicas que começam com informações pré-operatórias ambulatoriais, aconselhamento e otimização física, seguindo para ações pré, intra e pós-operatórias guiadas por protocolos e terminam com a alta do paciente seguindo critérios pré-estabelecidos. Os principais pilares do programa ERAS consistem em extenso aconselhamento pré-operatório, pré-medicação não sedativa, sem jejum pré-operatório, mas com carga pré-operatória de carboidratos, anestesiologia personalizada, restrição de líquidos intravenosos perioperatórios, controle da dor sem opioides, uso não rotineiro de sondas nasogástricas, remoção precoce do cateter urinário e alimentação e mobilização precoces no pós-operatório.

O programa ERAS será implementado em um braço e o outro braço seria o cuidado perioperatório convencional. Este é um estudo randomizado controlado. Além dos resultados clínicos, os resultados imunológicos também serão avaliados.