Effekten av Enhanced Recovery After Surgery (ERAS)-programmet på kliniske og immunologiske resultater for minimalt invasiv gastrectomy

I løpet av de siste to tiårene har hurtigkirurgi, også kjent som "enhanced recovery after surgery (ERAS)" blitt initiert og utviklet innen kolorektal kirurgi av Kehlet. Programmet øker raskt i popularitet på grunn av de betydelige fordelene som er vist ved å redusere komplikasjonsraten og redusere sykehusopphold og kostnader. Fordelene vist ved kolorektal kirurgi ved randomiserte studier og metaanalyser reduserte smerte, sykelighet og sykehusopphold. Data ved gastrektomi er imidlertid knappe. Derfor er målet med denne studien å sammenligne resultatene av laparoskopiske gastrectomies med to forskjellige perioperative tilnærminger, den tradisjonelle og ERAS-tilnærmingen i en setting av en randomisert kontrollert studie.

ERAS involverer et integrert tverrfaglig program med ulike medisinske intervensjoner som involverer kirurger, anestesileger, fysioterapeuter, kostholdseksperter og sykepleiere, med sikte på å forbedre postoperativ utvinning ved å redusere kirurgisk stressrespons som resulterer i tidligere utskrivning og potensielt reduserte sykelighet. Programmet fokuserer på å minimere virkningen av kirurgi på pasientenes homeostase. Reduksjonen av postoperativt fysiologisk stress ved å dempe den nevrohormonelle responsen på det kirurgiske inngrepet gir ikke bare grunnlaget for en raskere utvinning, men reduserer også risikoen for organdysfunksjon og komplikasjoner. ERAS-programmet består av velorganiserte veier for kliniske intervensjoner som starter fra poliklinisk preoperativ informasjon, rådgivning og fysisk optimalisering, videre til pre-, intra- og postoperative protokolldrevne handlinger og slutter med utskrivning av pasient etter forhåndsetablerte kriterier. Hovedpilarene i ERAS-programmet består av omfattende preoperativ rådgivning, ikke-sedativ premedisinering, ingen preoperativ faste, men med preoperativ karbohydratbelastning, skreddersydd anestesiologi, perioperativ intravenøs væskerestriksjon, smertebehandling uten opioid, ikke-rutinemessig bruk av nasogastriske sonder, tidlig fjerning av urinkateter, og tidlig postoperativ fôring og mobilisering.

ERAS-programmet vil bli implementert i den ene armen og den andre armen vil være konvensjonell perioperativ behandling. Dette er en randomisert kontrollert studie. Foruten kliniske utfall vil også de immunologiske utfallene bli vurdert.