Der Einfluss des Enhanced Recovery After Surgery (ERAS)-Programms auf die klinischen und immunologischen Ergebnisse der minimal-invasiven Gastrektomie

In den letzten zwei Jahrzehnten wurde von Kehlet die Fast-Track-Chirurgie, auch bekannt als „Enhanced Recovery After Surgery (ERAS)“, in der kolorektalen Chirurgie initiiert und entwickelt. Das Programm gewinnt aufgrund der signifikanten Vorteile, die sich in der Senkung der Komplikationsraten und der Reduzierung des Krankenhausaufenthalts und der Kosten zeigen, schnell an Popularität. Die Vorteile, die in randomisierten Studien und Metaanalysen in der kolorektalen Chirurgie nachgewiesen wurden, reduzierten Schmerzen, Morbidität und Krankenhausaufenthalt. Daten zur Gastrektomie sind jedoch rar. Daher ist das Ziel dieser Studie, die Ergebnisse laparoskopischer Gastrektomien mit zwei verschiedenen perioperativen Ansätzen, dem traditionellen und dem ERAS-Ansatz, im Rahmen einer randomisierten kontrollierten Studie zu vergleichen.

ERAS umfasst ein integriertes multidisziplinäres Programm verschiedener medizinischer Eingriffe, an denen Chirurgen, Anästhesisten, Physiotherapeuten, Ernährungsberater und Krankenschwestern beteiligt sind, mit dem Ziel, die postoperative Genesung zu verbessern, indem die Reaktion auf chirurgischen Stress reduziert wird, was zu einer früheren Entlassung und möglicherweise reduzierten Morbiditäten führt. Das Programm konzentriert sich darauf, die Auswirkungen der Operation auf die Homöostase der Patienten zu minimieren. Die Verringerung des postoperativen physiologischen Stresses durch die Abschwächung der neurohormonellen Reaktion auf den chirurgischen Eingriff bietet nicht nur die Grundlage für eine schnellere Genesung, sondern verringert auch das Risiko von Organfunktionsstörungen und Komplikationen. Das ERAS-Programm besteht aus gut organisierten Pfaden klinischer Interventionen, die mit ambulanter präoperativer Information, Beratung und körperlicher Optimierung beginnen, zu prä-, intra- und postoperativen protokollgesteuerten Maßnahmen übergehen und mit der Entlassung des Patienten nach vorher festgelegten Kriterien enden. Die Hauptsäulen des ERAS-Programms bestehen aus umfassender präoperativer Beratung, nicht sedativer Prämedikation, präoperativem Fasten, aber mit präoperativer Kohlenhydratzufuhr, maßgeschneiderter Anästhesiologie, perioperativer intravenöser Flüssigkeitsrestriktion, Nicht-Opioid-Schmerzbehandlung, nicht routinemäßiger Verwendung von Magensonden, frühe Entfernung des Blasenkatheters und frühe postoperative Ernährung und Mobilisierung.

Das ERAS-Programm wird in einem Arm implementiert und der andere Arm wäre eine konventionelle perioperative Versorgung. Dies ist eine randomisierte kontrollierte Studie. Neben den klinischen Ergebnissen werden auch die immunologischen Ergebnisse bewertet.