Wpływ programu zwiększonej rekonwalescencji po operacji (ERAS) na wyniki kliniczne i immunologiczne małoinwazyjnej resekcji żołądka

W ciągu ostatnich dwóch dekad Kehlet zapoczątkował i rozwinął szybką ścieżkę chirurgii, znaną również jako „zwiększona rekonwalescencja po operacji (ERAS)” w chirurgii jelita grubego. Program szybko zyskuje na popularności ze względu na znaczące korzyści wynikające z obniżenia liczby powikłań oraz ograniczenia pobytu w szpitalu i kosztów. Korzyści wykazane w chirurgii jelita grubego w randomizowanych badaniach i metaanalizach zmniejszyły ból, zachorowalność i pobyt w szpitalu. Dane dotyczące gastrektomii są jednak skąpe. Dlatego celem tego badania jest porównanie wyników laparoskopowej resekcji żołądka z dwoma różnymi podejściami okołooperacyjnymi, tradycyjnym i podejściem ERAS, w ramach randomizowanego, kontrolowanego badania.

ERAS obejmuje zintegrowany, multidyscyplinarny program różnych interwencji medycznych z udziałem chirurgów, anestezjologów, fizjoterapeutów, dietetyków i pielęgniarek, mający na celu poprawę rekonwalescencji pooperacyjnej poprzez zmniejszenie stresu chirurgicznego skutkującego wcześniejszym wypisem ze szpitala i potencjalnie zmniejszoną chorobowością. Program koncentruje się na minimalizowaniu wpływu operacji na homeostazę pacjentów. Zmniejszenie pooperacyjnego stresu fizjologicznego poprzez osłabienie odpowiedzi neurohormonalnej na interwencję chirurgiczną nie tylko daje podstawę do szybszego powrotu do zdrowia, ale także zmniejsza ryzyko dysfunkcji narządowych i powikłań. Program ERAS składa się z dobrze zorganizowanych ścieżek interwencji klinicznych, które rozpoczynają się od ambulatoryjnych informacji przedoperacyjnych, poradnictwa i optymalizacji fizycznej, przechodząc do działań przed-, śród- i pooperacyjnych opartych na protokole, a kończąc na wypisaniu pacjenta zgodnie z wcześniej ustalonymi kryteriami. Główne filary programu ERAS obejmują szeroko zakrojone poradnictwo przedoperacyjne, premedykację bez środków uspokajających, brak postu przedoperacyjnego, ale z przedoperacyjnym obciążeniem węglowodanami, anestezjologię dopasowaną do potrzeb, okołooperacyjne ograniczenie płynów dożylnych, nieopioidowe leczenie bólu, nierutynowe stosowanie sond nosowo-żołądkowych, wczesne usunięcie cewnika moczowego oraz wczesne karmienie i mobilizacja pooperacyjna.

Program ERAS będzie realizowany w jednym ramieniu, a drugim ramieniem będzie konwencjonalna opieka okołooperacyjna. Jest to randomizowane badanie kontrolowane. Oprócz wyników klinicznych oceniane będą również wyniki immunologiczne.