Implementación y prueba de un programa de detección de evaluación cardiovascular (CASP) (CASP)

El RCT se llevará a cabo para probar la intervención de detección, el Programa de detección de evaluación cardiovascular, con enfermeras practicantes en todo NL.

Preguntas de investigación

1. ¿Cuál es el efecto de implementar el Programa de detección y evaluación cardiovascular en la exhaustividad de la detección realizada por enfermeras practicantes en NL?
2. ¿Cuál es el efecto de la implementación del Programa de detección y evaluación cardiovascular en la identificación de personas con alto riesgo de ECV dentro de la práctica de enfermería?
3. ¿Cuál es el efecto de la implementación del Programa de detección y evaluación cardiovascular en las recomendaciones que hacen las enfermeras practicantes en NL?
4. ¿Qué componentes del Programa de detección y evaluación cardiovascular son efectivos para promover la detección de ECV y el seguimiento adecuado por parte de las enfermeras practicantes en NL?
5. ¿Cuáles son los factores de los pacientes y de los profesionales de enfermería que influyen en la participación en el Programa de Tamizaje de Evaluación Cardiovascular en NL? El resultado principal es la exhaustividad del cribado de ECV. La hipótesis nula para el ECA se establece de la siguiente manera: No habrá diferencia en la exhaustividad de la detección entre el grupo de intervención y el grupo de control.

Metodología El estudio RCT implicará la implementación y evaluación del Programa de detección y evaluación cardiovascular en toda la provincia de NL. El RCT utilizará la aleatorización en bloques después del reclutamiento de NP para asignar las prácticas de NP participantes al grupo de intervención o al grupo de control. Los NP en el grupo de intervención participarán en sesiones educativas presenciales programadas, así como en seminarios web desde sus lugares de trabajo para recibir apoyo sobre el uso de herramientas específicas para identificar, evaluar y dar seguimiento a los pacientes. Los NP también recibirán instrucciones sobre los métodos de recopilación de datos utilizando la base de datos de acceso del estudio desarrollada por el Centro de Información de Salud de Terranova y Labrador (NLCHI).

Los NP en el grupo de control participarán en una sesión educativa de seminario web y se les indicará que sigan la práctica habitual para detectar ECV en los pacientes. Los NP en el grupo de control recibirán instrucciones sobre cómo llevar un registro de los pacientes que fueron atendidos en sus clínicas y si los pacientes serán elegibles o no para participar en el estudio según la edad y el historial. Los investigadores utilizarán esta información para realizar una revisión retrospectiva de los gráficos en una fecha específica durante el período de recopilación de datos. Las herramientas específicas de detección de ECV proporcionadas a los NP en el grupo de intervención estarán disponibles para los NP en el grupo de control luego de la conclusión de este estudio.

Configuración y muestra El RCT se llevará a cabo en clínicas comunitarias con prácticas de NP de áreas rurales y urbanas en las diversas autoridades regionales de salud de NL. Los NP pueden estar trabajando en una práctica individual o trabajando con varios otros NP en una práctica grupal. Habrá cuatro tipos de prácticas de NP: 1) solo rural, 2) grupo rural, 3) solo urbano y, 4) grupo urbano. Los NP que trabajen en la misma práctica de grupo deberán asignarse al mismo grupo, por lo que se utilizará la aleatorización en bloques una vez que se hayan reclutado todas las prácticas de NP. Usando un generador de números aleatorios, las prácticas de NP se asignarán al grupo de intervención o al grupo de control dentro de cada bloque (tipo) de práctica.

La estimación del tamaño de la muestra para este estudio se determinó utilizando la proporción de pacientes elegibles que fueron examinados exhaustivamente como medida de resultado de interés. Un estudio que consideró la efectividad de un programa nacional de evaluación de riesgos para pacientes de 40 a 74 años encontró que aproximadamente el 40 % tenía controles de salud completos y el 60 % tenía controles de salud parciales entre los pacientes de alto riesgo en el Reino Unido (RU) National Health Service Health Programa Check (Artec et al., 2013). El tamaño de la muestra para este estudio propuesto se calculó en base a la suposición de que el 40 % de la evaluación será exhaustiva en las prácticas del grupo de control. El equipo de investigación decidió que la evaluación exhaustiva del 70 % de los pacientes atendidos por los NP en el grupo de intervención durante este estudio indicaría una intervención eficaz. Utilizando un alfa bilateral de 0,05 y una potencia del 90 %, el tamaño de la muestra se calculó en 250 pacientes (125 pacientes por grupo). Teniendo en cuenta que los pacientes tendrían que dar su consentimiento para participar en este estudio, el equipo de investigación asumió que el 20 % de los abordados se negaría. Esto significa que se necesitarían 300 pacientes con 150 pacientes por grupo. Para ser realista sobre la carga de trabajo, cada NP necesitaría incluir 25-30 pacientes. Por lo tanto, es necesario reclutar un mínimo de 10 NP. La duración del período de recopilación de datos variará por NP según el número de pacientes elegibles atendidos. Por ejemplo, si un NP atiende a un paciente elegible por día durante cinco días a la semana, entonces el período de recopilación de datos sería de seis semanas para un total de 30 pacientes. Si un NP atiende a dos pacientes elegibles por día, entonces el período de recopilación de datos sería de tres semanas.