Zavedení a testování screeningového programu kardiovaskulárního hodnocení (CASP) (CASP)

RCT bude provedeno za účelem testování screeningové intervence, programu Cardiovascular Assessment Screening, se zdravotními sestrami v celé NL.

Výzkumné otázky

1. Jaký vliv má zavedení Screeningového programu pro kardiovaskulární hodnocení na komplexnost screeningu sester v NL?
2. Jaký je vliv zavedení Kardiovaskulárního hodnotícího screeningového programu na identifikaci osob s vysokým rizikem KVO v rámci praxe sestry?
3. Jaký je vliv implementace screeningového programu kardiovaskulárního hodnocení na doporučení, která vydávají praktické sestry v NL?
4. Které součásti screeningového programu kardiovaskulárního hodnocení jsou účinné při podpoře screeningu KVO a vhodného sledování praktickými sestrami v NL?
5. Jaké jsou faktory pacientů a praktických sester, které ovlivňují účast ve screeningovém programu kardiovaskulárního hodnocení v NL? Hlavním výsledkem je komplexnost screeningu CVD. Nulová hypotéza pro RCT je stanovena následovně: Mezi intervenovanou a kontrolní skupinou nebude žádný rozdíl v komplexnosti screeningu.

Metodologie Studie RCT bude zahrnovat implementaci a hodnocení screeningového programu kardiovaskulárního hodnocení v celé provincii NL. RCT použije blokovou randomizaci po náboru NP k přidělení účastnických postupů NP buď intervenční skupině nebo kontrolní skupině. NP v intervenční skupině se budou účastnit plánovaných prezenčních vzdělávacích setkání a také webových seminářů ze svých pracovišť, aby získali podporu při používání specifických nástrojů k identifikaci, screeningu a sledování pacientů. NP také obdrží instrukce o metodách sběru dat pomocí databáze Access studie vyvinuté Newfoundland and Labrador Center for Health Information (NLCHI).

NP v kontrolní skupině se zúčastní vzdělávacího webináře a budou instruováni, aby dodržovali obvyklou praxi při screeningu pacientů na KVO. NP v kontrolní skupině obdrží instrukce, jak vést záznamy o pacientech, kteří byli viděni na jejich klinikách, a zda budou nebo nebudou pacienti způsobilí k účasti ve studii na základě věku a historie. Tyto informace využijí výzkumníci k provedení retrospektivního přehledu map ke stanovenému datu během období sběru dat. Specifické nástroje pro screening CVD poskytované NP v intervenční skupině budou zpřístupněny NP v kontrolní skupině po uzavření této studie.

Nastavení a vzorek RCT se bude konat na komunitních klinikách s praxí NP z venkovských i městských oblastí v různých regionálních zdravotnických úřadech v NL. NP mohou pracovat v samostatné praxi nebo pracovat s několika dalšími NP ve skupinové praxi. Budou existovat čtyři typy praktik NP: 1) venkovské sólo, 2) venkovské skupiny, 3) městské sólo a 4) městské skupiny. NP pracující ve stejné skupinové praxi budou muset být přiděleni do stejné skupiny, takže bloková randomizace bude použita, jakmile budou nabrány všechny NP praktiky. Pomocí generátoru náhodných čísel budou praxe NP přiděleny buď intervenční skupině nebo kontrolní skupině v rámci každého bloku (typu) praxe.

Odhad velikosti vzorku pro tuto studii byl stanoven pomocí podílu vhodných pacientů, kteří byli komplexně vyšetřeni, jako sledované výstupní měřítko. Studie, která zvažovala účinnost národního programu hodnocení rizik pro pacienty ve věku 40–74 let, zjistila, že přibližně 40 % absolvovalo kompletní zdravotní kontroly a 60 % podstoupilo částečné zdravotní kontroly mezi vysoce rizikovými pacienty ve Spojeném království (UK) National Health Service Health Kontrolní program (Artec et al., 2013). Velikost vzorku pro tuto navrhovanou studii byla vypočtena na základě předpokladu, že 40 % screeningu bude komplexní v praxi kontrolní skupiny. Výzkumný tým rozhodl, že komplexní screening 70 % pacientů sledovaných NP v intervenční skupině během této studie by naznačoval účinnou intervenci. S použitím oboustranného alfa 0,05 a 90% síly byla velikost vzorku vypočtena na 250 pacientů (125 pacientů na skupinu). Vzhledem k tomu, že pacienti budou muset poskytnout souhlas s účastí v této studii, výzkumný tým předpokládal, že 20 % oslovených odmítne. To znamená, že by bylo zapotřebí 300 pacientů se 150 pacienty na skupinu. Aby byla pracovní zátěž realistická, každá NP by musela zahrnovat 25–30 pacientů. Proto je třeba naverbovat minimálně 10 NP. Délka období sběru dat se bude lišit podle NP podle počtu sledovaných vhodných pacientů. Pokud například NP vidí jednoho vhodného pacienta denně po dobu pěti dnů v týdnu, pak období sběru dat bude šest týdnů pro celkem 30 pacientů. Pokud NP vidí dva způsobilé pacienty denně, doba sběru dat by byla tři týdny.