Implementering og afprøvning af et Cardiovascular Assessment Screening Program (CASP) (CASP)

RCT vil blive udført for at teste screeningsinterventionen, Cardiovascular Assessment Screening Program, med sygeplejersker i hele NL.

Forskningsspørgsmål

1. Hvad er effekten af ​​at implementere Cardiovascular Assessment Screening Program på omfanget af screening af sygeplejersker i NL?
2. Hvad er effekten af ​​implementering af Cardiovascular Assessment Screening Program på identifikation af personer med høj risiko for CVD i sygeplejerskens praksis?
3. Hvad er effekten af ​​implementeringen af ​​Cardiovascular Assessment Screening Program på anbefalinger, der fremsættes af sygeplejersker i NL?
4. Hvilke komponenter i Cardiovascular Assessment Screening Program er effektive til at fremme CVD-screening og passende opfølgning af sygeplejersker i NL?
5. Hvad er patienternes og sygeplejerskens praktiserende faktorer, der påvirker deltagelse i Cardiovascular Assessment Screening Program i NL? Hovedresultatet er omfanget af CVD-screening. Nulhypotesen for RCT er angivet som følger: Der vil ikke være forskel i omfanget af screening mellem interventionsgruppen og kontrolgruppen.

Metode RCT-undersøgelsen vil involvere implementering og evaluering af Cardiovascular Assessment Screening Program på tværs af provinsen NL. RCT vil bruge blokrandomisering efter NP-rekruttering til at tildele deltagende NP-praksis til enten interventionsgruppen eller kontrolgruppen. NP'erne i interventionsgruppen vil deltage i planlagte ansigt-til-ansigt undervisningssessioner samt webinarer fra deres arbejdspladser for at modtage støtte til at bruge specifikke værktøjer til at identificere, screene og følge op med patienter. NP'erne vil også modtage instruktioner om dataindsamlingsmetoder ved hjælp af undersøgelsens Access Database udviklet af Newfoundland og Labrador Center for Health Information (NLCHI).

NP'erne i kontrolgruppen vil deltage i en webinar uddannelsessession og vil blive instrueret i at følge sædvanlig praksis for at screene patienter for CVD. NP'erne i kontrolgruppen vil modtage instruktioner om at føre en fortegnelse over patienter, der blev set i deres klinikker, og hvorvidt patienterne vil være berettiget til at deltage i undersøgelsen baseret på alder og historie. Disse oplysninger vil blive brugt af forskere til at udføre en retrospektiv diagramgennemgang på en bestemt dato i dataindsamlingsperioden. De specifikke CVD-screeningsværktøjer, der leveres til NP'erne i interventionsgruppen, vil blive stillet til rådighed for NP'er i kontrolgruppen efter afslutningen af ​​denne undersøgelse.

Indstilling og prøve RCT vil finde sted i lokalsamfundsbaserede klinikker med NP-praksis fra både land- og byområder i de forskellige regionale sundhedsmyndigheder på tværs af NL. NP'er kan arbejde i solopraksis eller arbejde med flere andre NP'er i en gruppepraksis. Der vil være fire typer NP-praksis: 1) landlige solo, 2) landlige grupper, 3) urbane solo og, 4) bygrupper. NP'er, der arbejder i den samme gruppepraksis, skal allokeres til den samme gruppe, så blokrandomisering vil blive brugt, når alle NP-praksis er blevet rekrutteret. Ved hjælp af en tilfældig talgenerator vil NP-praksis blive allokeret til enten interventionsgruppen eller kontrolgruppen inden for hver blok (type) af praksis.

Estimeringen af ​​prøvestørrelsen for denne undersøgelse blev bestemt ved at bruge andelen af ​​kvalificerede patienter, der var omfattende screenet som resultatmålet af interesse. En undersøgelse, der vurderede effektiviteten af ​​et nationalt risikovurderingsprogram for patienter i alderen 40-74 år, viste, at ca. 40 % havde fuldstændige sundhedstjek og 60 % havde delvise sundhedstjek blandt højrisikopatienter i Det Forenede Kongerige (UK) National Health Service Health Tjek Program (Artec et al., 2013). Stikprøvestørrelsen for denne foreslåede undersøgelse blev beregnet ud fra den antagelse, at 40 % af screeningen vil være omfattende i kontrolgruppepraksis. Forskerholdet besluttede, at omfattende screening af 70% af patienterne set af NP'erne i interventionsgruppen under denne undersøgelse ville indikere en effektiv intervention. Ved at bruge en tosidet alfa på 0,05 og 90 % styrke blev prøvestørrelsen beregnet til at være 250 patienter (125 patienter pr. gruppe). I betragtning af, at patienterne skulle give samtykke til at deltage i denne undersøgelse, antog forskerholdet, at 20 % af de henvendte ville nægte. Det betyder, at der kræves 300 patienter med 150 patienter pr. gruppe. For at være realistisk med hensyn til arbejdsbyrden skal hver NP omfatte 25-30 patienter. Der skal derfor rekrutteres minimum 10 NP'er. Varigheden af ​​dataindsamlingsperioden vil variere med NP i henhold til antallet af kvalificerede patienter set. For eksempel, hvis en NP ser en kvalificeret patient om dagen i fem dage om ugen, vil dataindsamlingsperioden være seks uger for i alt 30 patienter. Hvis en NP ser to kvalificerede patienter om dagen, vil dataindsamlingsperioden være tre uger.