Topiramato y exposición prolongada (TOP)

Objetivos. El trastorno por consumo de alcohol (AUD) y el trastorno de estrés postraumático (PTSD) con frecuencia coexisten, y tener una afección empeora el curso de la otra. Las personas con ambos trastornos exhiben un peor funcionamiento en una serie de dominios que las personas con cualquiera de los dos trastornos solos. La terapia de exposición prolongada (PE) se encuentra entre los tratamientos más efectivos para el PTSD. La EP ha sido calificada como un tratamiento de primera línea por múltiples pautas y revisiones, incluidas las Pautas de práctica clínica de VA/DoD para el tratamiento del TEPT. Sin embargo, en estudios de personas con PTSD y AUD, los cambios en el consumo de alcohol son solo ligeramente mejores que en el control o en las condiciones de atención estándar, las reducciones en los síntomas de PTSD a veces son modestas en relación con los estudios de PE en pacientes con PTSD sin AUD, y las tasas de abandono del tratamiento son altos. La combinación de PE con medicación para frenar el consumo de alcohol promete mejorar la eficacia de la PE para personas con AUD y PTSD comórbidos, aunque hasta ahora pocos estudios han examinado la combinación de psicoterapia y medicación. El topiramato es el único medicamento que ha demostrado eficacia tanto para el AUD como para el PTSD y se muestra prometedor para reducir el consumo de alcohol entre las personas con AUD y PTSD. Sin embargo, aún no se ha examinado el efecto de agregar topiramato a la PE para tratar el AUD/PTSD comórbido. El próximo paso crítico es probar un tratamiento de PTSD de mejores prácticas, PE, junto con un agente farmacológico prometedor, topiramato, que se ha encontrado que es efectivo tanto para AUD como para PTSD. Innovación: Esta aplicación busca cambiar los paradigmas de la práctica clínica actual. Se propone un refinamiento de las intervenciones existentes a través de la integración de dos tratamientos basados ​​en evidencia.

Metodología. Los investigadores proponen utilizar un diseño de estudio aleatorizado, controlado y doble ciego para examinar el efecto de agregar topiramato (TOP) a un tratamiento de mejores prácticas para el TEPT y la EP. Los participantes serán 120 veteranos masculinos y femeninos de todos los servicios con AUD y PTSD. Los objetivos principales de los investigadores son determinar la eficacia relativa de PE+topiramato, en comparación con PE+placebo, para reducir el consumo problemático de alcohol, reducir los síntomas de TEPT y mejorar el funcionamiento y la calidad de vida entre los veteranos con AUD/PTSD comórbidos después del tratamiento. y seguimiento a los 3 y 6 meses después del tratamiento. Los investigadores explorarán hasta qué punto la disminución del consumo de alcohol y los síntomas del TEPT conducen a una mejora en el funcionamiento.

El estudio propuesto tiene el potencial de mejorar la recuperación funcional y psicológica de una población de veteranos altamente prevalente y altamente deteriorada. Este estudio probará una combinación novedosa e innovadora de psicoterapia y medicación con el objetivo de mejorar la atención de los Veteranos. La finalización exitosa de este proyecto ayudará a cambiar las prácticas que impulsan el tratamiento de los veteranos que tienen AUD y PTSD. La justificación fundamental de este estudio es mejorar la base de evidencia que informa cómo los pacientes con AUD y PTSD pueden lograr una recuperación sostenida de estos dos trastornos. Los investigadores también explorarán si los cambios en los síntomas de PTSD en la condición PE+TOP se explican parcialmente por reducciones en los antojos de alcohol.