Topiramaat en langdurige blootstelling (TOP)

Doelstellingen. Alcoholgebruiksstoornis (AUD) en posttraumatische stressstoornis (PTSS) komen vaak samen voor, en het hebben van de ene aandoening verergert het beloop van de andere. Personen met beide stoornissen functioneren op een aantal domeinen slechter dan personen met een van beide stoornissen alleen. Langdurige blootstellingstherapie (PE) is een van de meest effectieve behandelingen voor PTSS. PE is beoordeeld als eerstelijnsbehandeling door meerdere richtlijnen en beoordelingen, waaronder de VA/DoD Clinical Practice Guidelines voor de behandeling van PTSS. Echter, in studies van personen met PTSS en AUD zijn de veranderingen in alcoholgebruik slechts iets beter dan in controle- of standaardzorgcondities, zijn de verminderingen van PTSS-symptomen soms bescheiden in vergelijking met studies naar PE bij PTSS-patiënten zonder AUD, en de uitvalpercentages uit de behandeling zijn hoog. Het combineren van PE met medicatie om drinken te beteugelen lijkt de effectiviteit van PE voor personen met comorbide AUD en PTSS te verbeteren, hoewel tot nu toe weinig studies de combinatie van psychotherapie en medicatie hebben onderzocht. Topiramaat is het enige medicijn dat effectief is gebleken voor zowel AUD als PTSS en veelbelovend is voor het verminderen van drinken bij personen met AUD en PTSS. Het effect van toevoeging van topiramaat aan PE voor de behandeling van comorbide AUD/PTSS moet echter nog worden onderzocht. De cruciale volgende stap is het testen van een best practice PTSS-behandeling, PE, samen met een veelbelovend farmacologisch middel, topiramaat, waarvan is vastgesteld dat het effectief is voor zowel AUD als PTSS. Innovatie: deze applicatie probeert de huidige klinische praktijkparadigma's te verschuiven. Een verfijning van bestaande interventies wordt voorgesteld door integratie van twee evidence-based behandelingen.

Methodologie. De onderzoekers stellen voor om een ​​gerandomiseerde, gecontroleerde, dubbelblinde onderzoeksopzet te gebruiken om het effect te onderzoeken van het toevoegen van topiramaat (TOP) aan een best practice-behandeling voor PTSS, PE. Deelnemers zijn 120 mannelijke en vrouwelijke veteranen van alle diensten met AUD en PTSD. Het primaire doel van de onderzoekers is het bepalen van de relatieve werkzaamheid van PE+topiramaat, in vergelijking met PE+placebo, bij het verminderen van problematisch drinken, het verminderen van PTSS-symptomen en het verbeteren van het functioneren en de kwaliteit van leven bij veteranen met comorbide AUD/PTSD na de behandeling. en follow-up na 3 en 6 maanden na de behandeling. De onderzoekers gaan onderzoeken in hoeverre afname van alcoholgebruik en PTSS-symptomen leiden tot verbetering van het functioneren.

De voorgestelde studie heeft het potentieel om functioneel en psychologisch herstel te verbeteren voor een veel voorkomende en sterk verzwakte populatie veteranen. Deze studie zal een nieuwe en innovatieve combinatie van psychotherapie en medicatie testen met als doel de zorg voor veteranen te verbeteren. De succesvolle afronding van dit project zal helpen bij het veranderen van de praktijken die de behandeling van veteranen die zowel AUD als PTSD hebben, stimuleren. De fundamentele grondgedachte voor deze studie is het verbeteren van de bewijsbasis die informeert hoe patiënten met AUD en PTSS duurzaam herstel kunnen bereiken van beide aandoeningen. De onderzoekers zullen ook onderzoeken of veranderingen in PTSS-symptomen in de PE+TOP-conditie gedeeltelijk worden verklaard door vermindering van hunkering naar alcohol.