Topiramate et exposition prolongée (TOP)

Objectifs. Le trouble lié à la consommation d'alcool (AUD) et le trouble de stress post-traumatique (TSPT) coexistent fréquemment, et le fait d'avoir une condition aggrave l'évolution de l'autre. Les personnes atteintes des deux troubles fonctionnent moins bien dans un certain nombre de domaines que les personnes atteintes de l'un ou l'autre des troubles seuls. La thérapie d'exposition prolongée (PE) est l'un des traitements les plus efficaces pour le SSPT. L'EP a été classée comme traitement de première ligne par plusieurs directives et revues, y compris les directives de pratique clinique VA/DoD pour le traitement du SSPT. Cependant, dans les études sur les personnes atteintes de SSPT et d'AUD, les changements dans la consommation d'alcool ne sont que légèrement meilleurs que dans les conditions de contrôle ou de soins standard, les réductions des symptômes du SSPT sont parfois modestes par rapport aux études sur l'EP chez les patients atteints de SSPT sans AUD, et les taux d'abandon du traitement sont élevés. La combinaison de l'EP avec des médicaments pour réduire la consommation d'alcool semble prometteuse d'améliorer l'efficacité de l'EP pour les personnes atteintes d'AUD et de SSPT comorbides, bien que jusqu'à présent, peu d'études aient examiné la combinaison de la psychothérapie et des médicaments. Le topiramate est le seul médicament qui s'est avéré efficace à la fois pour l'AUD et le TSPT et semble prometteur pour réduire la consommation d'alcool chez les personnes atteintes de AUD et de PTSD. Cependant, l'effet de l'ajout de topiramate à l'EP pour traiter l'AUD/PTSD comorbide n'a pas encore été examiné. La prochaine étape critique consiste à tester une meilleure pratique de traitement du SSPT, l'EP, ainsi qu'un agent pharmacologique prometteur, le topiramate, qui s'est avéré efficace à la fois pour l'AUD et le SSPT. Innovation : Cette application vise à modifier les paradigmes actuels de la pratique clinique. Un raffinement des interventions existantes est proposé par l'intégration de deux traitements fondés sur des données probantes.

Méthodologie. Les chercheurs proposent d'utiliser une conception d'étude randomisée, contrôlée et en double aveugle pour examiner l'effet de l'ajout de topiramate (TOP) à un traitement de meilleure pratique pour le SSPT, EP. Les participants seront 120 vétérans masculins et féminins de tous les services avec AUD et PTSD. Les principaux objectifs des enquêteurs sont de déterminer l'efficacité relative de l'EP + topiramate, par rapport à l'EP + placebo, pour réduire la consommation problématique d'alcool, réduire les symptômes du SSPT et améliorer le fonctionnement et la qualité de vie des vétérans atteints d'AUD/SSPT comorbide après le traitement. et un suivi post-traitement de 3 et 6 mois. Les chercheurs exploreront dans quelle mesure la diminution de la consommation d'alcool et des symptômes du SSPT entraîne une amélioration du fonctionnement.

L'étude proposée a le potentiel d'améliorer la récupération fonctionnelle et psychologique d'une population de vétérans très prévalente et fortement handicapée. Cette étude testera une combinaison nouvelle et innovante de psychothérapie et de médicaments dans le but d'améliorer les soins aux anciens combattants. La réussite de ce projet aidera à changer les pratiques qui régissent le traitement des vétérans qui ont à la fois un TUA et un TSPT. La justification fondamentale de cette étude est d'améliorer la base de données probantes qui explique comment les patients atteints de TUA et de SSPT peuvent obtenir une récupération durable de ces deux troubles. Les chercheurs exploreront également si les changements dans les symptômes du SSPT dans la condition PE + TOP s'expliquent en partie par des réductions des envies d'alcool.