Topiramat og langvarig eksponering (TOP)

Mål. Alkoholbruksforstyrrelse (AUD) og posttraumatisk stresslidelse (PTSD) forekommer ofte samtidig, og å ha en tilstand forverrer forløpet til den andre. Individer med begge lidelsene viser dårligere funksjon på tvers av en rekke domener enn individer med begge lidelsene alene. Langvarig eksponeringsterapi (PE) er blant de mest effektive behandlingene for PTSD. PE har blitt vurdert som en frontlinjebehandling av flere retningslinjer og anmeldelser, inkludert VA/DoD Clinical Practice Guidelines for behandling av PTSD. I studier av personer med PTSD og AUD er imidlertid endringer i alkoholbruk bare litt bedre enn i kontroll- eller standardbehandlingstilstander, reduksjoner i PTSD-symptomer er noen ganger beskjedne i forhold til studier av PE hos PTSD-pasienter uten AUD, og ​​frafallsrater fra behandling er høye. Å kombinere PE med medisiner for å dempe drikking viser løfte om å forbedre effektiviteten av PE for personer med komorbid AUD og PTSD, selv om så langt få studier har undersøkt å kombinere psykoterapi og medisinering. Topiramat er enkeltmedisinen som har vist effektivitet for både AUD og PTSD og viser løfte om å redusere drikking blant personer med AUD og PTSD. Effekten av å legge topiramat til PE for å behandle komorbid AUD/PTSD har imidlertid ennå ikke blitt undersøkt. Det kritiske neste trinnet er å teste en beste praksis PTSD-behandling, PE, sammen med et lovende farmakologisk middel, topiramat, som har vist seg å være effektivt for både AUD og PTSD. Innovasjon: Denne applikasjonen søker å endre gjeldende kliniske praksisparadigmer. En foredling til eksisterende intervensjoner foreslås gjennom integrering av to evidensbaserte behandlinger.

Metodikk. Etterforskerne foreslår å bruke en randomisert, kontrollert, dobbeltblind studiedesign for å undersøke effekten av å legge til topiramat (TOP) til en beste praksis-behandling for PTSD, PE. Deltakerne vil være 120 mannlige og kvinnelige veteraner fra alle tjenester med AUD og PTSD. Etterforskernes primære mål er å bestemme den relative effekten av PE+topiramat, sammenlignet med PE+placebo, for å redusere problematisk drikking, redusere PTSD-symptomer og forbedre funksjon og livskvalitet blant veteraner med komorbid AUD/PTSD etter behandling. og 3- og 6-måneders oppfølging etter behandling. Etterforskerne vil undersøke i hvilken grad reduksjon i drikking og PTSD-symptomer fører til bedring i funksjon.

Den foreslåtte studien har potensial til å forbedre funksjonell og psykologisk utvinning for en svært utbredt og svært svekket populasjon av veteraner. Denne studien vil teste en ny og innovativ kombinasjon av psykoterapi og medisinering med mål om å forbedre omsorgen for veteraner. Den vellykkede gjennomføringen av dette prosjektet vil bidra til å endre praksisen som driver behandling for veteraner som har både AUD og PTSD. Den grunnleggende begrunnelsen for denne studien er å forbedre bevisgrunnlaget som informerer om hvordan pasienter med AUD og PTSD kan oppnå vedvarende bedring fra begge disse lidelsene. Etterforskerne vil også undersøke om endringer i PTSD-symptomer i PE+TOP-tilstanden delvis kan forklares av reduksjoner i alkoholtrang.