Modificaciones en los Hábitos Alimentarios de Adolescentes de Educación Secundaria como Resultado de una Intervención Nutricional

DESCRIPCIÓN DEL DISEÑO: El presente estudio es un ensayo comunitario, ya que contó con grupo control y grupo de intervención, asignación aleatoria de grupos, intervención a nivel de grupo, pretest y al menos un postest (López, 2011).

El estudio contó con pre-test o evaluación inicial - evaluación 1 (E1) y dos post-tests:

Evaluación 2 (E2) a corto plazo, al final de la intervención (aproximadamente 4 meses después de la evaluación 1).

Evaluación 3 (E3) a medio plazo, tres meses después de la intervención. Previo al ensayo comunitario, se realizó el estudio de validación de los instrumentos utilizados en la investigación. Para ello, los cuestionarios se aplicaron a los adolescentes en dos ocasiones (Evaluación A-EA y Evaluación B-EB), con una diferencia temporal de una semana.

CÁLCULO DEL TAMAÑO DE LA MUESTRA:

El cálculo del tamaño de la muestra para el grupo de intervención y el grupo de control se basó en los datos obtenidos en Birnbaum et al. hacia. (2002) respecto a la variable “cambios en el promedio de porciones consumidas por día de frutas y verduras”. Este fue el único estudio que se encontró para medir los cambios en los hábitos dietéticos (consumo de alimentos) de manera cuantitativa, como se planeó en el presente estudio.

Se utilizó la “fórmula para calcular el tamaño de la muestra cuando se espera encontrar una diferencia promedio y se conoce la desviación estándar, dada la confiabilidad y potencia (considerando diferentes varianzas)”. Se estableció una relación de control: casos de 1:1, un nivel de significancia o probabilidad de error tipo 1 (α) de 0,05 (confiabilidad del 95%) y una probabilidad de error tipo 2 (β) de 0,20 (potencia del 80 %). ).

Se obtuvieron los siguientes resultados: Tamaño de muestra para cada grupo 29

SISTEMA DE MUESTREO:

El sistema de muestreo para la formación de grupos es no probabilístico, ya que los grupos ya estaban formados antes del experimento (grupos escolares de 2º grado). Sin embargo, la forma de participación de los grupos escolares en la investigación, sí fue asignada de manera aleatoria simple (mediante tómbola).

De los seis grupos correspondientes al 2° grado escolar, dos grupos fueron seleccionados aleatoriamente para realizar la validación de los instrumentos (etapa 1 de la investigación).

Los cuatro grupos restantes participaron en las otras etapas de la investigación. Después de completar la evaluación 1, fueron asignados aleatoriamente al grupo de intervención (dos grupos) o al grupo de control (dos grupos).

CRITERIOS Y ESTRATEGIAS DE TRABAJO DE CAMPO:

ACTIVIDADES ANTERIORES. Presentación del proyecto a los directivos de la institución educativa. Organización de tiempos y agendas con la institución. Firma de consentimiento informado para directivos de la institución educativa.

Selección aleatoria de los grupos que participarán en la etapa 1 de la investigación. ETAPA 1. Validación de los instrumentos en la población de estudio. Presentación con padres de familia de adolescentes participantes del denominado “grupo de validación” y explicación de procedimientos, entrega y firma de consentimiento informado.

Presentación con adolescentes participantes del denominado “grupo de validación” y explicación de procedimientos, entrega y firma de consentimiento informado.

Aplicación de cuestionarios (Evaluación A). Una semana después, segunda aplicación de cuestionarios (Evaluación B). Toma de medidas antropométricas. Entrega de resultados (estado nutricional y hábitos alimentarios) y material educativo (tríptico) sobre hábitos alimentarios saludables de los adolescentes participantes.

ETAPA 2. Reclutamiento para el ensayo comunitario y Evaluación 1. Presentación con los padres de los adolescentes que participan en el "grupo de intervención" o en el "grupo de control" y explicación de los procedimientos, firma del consentimiento informado.

Presentación con los adolescentes que participan en el "grupo de intervención" o en el "grupo de control" y explicación de los procedimientos, firma del consentimiento informado.

Aplicación de cuestionarios en ambos grupos. Medición de medidas antropométricas en ambos grupos. Selección aleatoria de los grupos que participan en el "grupo de intervención" y el "grupo de control".

Entrega de resultados (estado nutricional y hábitos alimentarios) a estudiantes y padres de familia de ambos grupos.

ETAPA 3. Intervención. Nota: actividades simultáneas en ambos grupos. ETAPA 4. Evaluación 2 (al final de la intervención). Aplicación de cuestionarios en grupo control y grupo intervención. Medidas antropométricas aplicadas al grupo control y al grupo intervención. Entrega de resultados a alumnos y padres de familia de ambos grupos. ETAPA 5. Evaluación 3 (tres meses después de la evaluación 2). Aplicación de cuestionarios en grupo control y grupo intervención. Medidas antropométricas aplicadas al grupo control y al grupo intervención. Entrega de resultados a alumnos y padres de familia de ambos grupos. Entrega de reporte de resultados globales a ejecutivos de la institución educativa.

HERRAMIENTAS DE MEDICIÓN:

Cuestionarios. Formato de datos generales: Fue elaborado para recolectar los datos necesarios para caracterizar a la población, incluye aspectos relacionados con datos de identificación, sexo, edad, nivel socioeconómico, hábitos de actividad física y medidas e índices antropométricos. Para evaluar el nivel socioeconómico existen seis preguntas de opción múltiple o abiertas, las cuales fueron adaptadas de cuestionarios validados (AMAI, 2017; Bauce, 2010; Vera-Romero, 2013); Solo se incluyeron aquellas que eran adecuadas para que las respondieran los adolescentes. Para evaluar la actividad física se utiliza un apartado de un cuestionario validado (Flores-Vázquez, 2014), con ligeras adaptaciones. Para asegurar la validez se evaluó la consistencia interna y la reproducibilidad de dichos apartados. Solo el apartado de evaluación antropométrica es llenado por el evaluador y no por el adolescente.

Cuestionario de hábitos alimentarios autodiligenciado: Contiene 20 preguntas abiertas sobre la frecuencia y cantidad de consumo de frutas y verduras, lácteos, aguas naturales, bebidas azucaradas y alimentos industrializados. Algunas de las preguntas fueron extraídas de un cuestionario validado (Flores-Vázquez, 2014), sin embargo, debido a las adaptaciones y preguntas añadidas, se evaluó la reproducibilidad del cuestionario.

Medidas cognitivas sociales relacionadas con los hábitos alimentarios en adolescentes: Evalúa la autoeficacia, facilitando recursos, la autorregulación, el apoyo social, las expectativas y la autoevaluación de expectativas en relación con los hábitos alimentarios, utilizando escalas tipo Likert, que incluyen un total de 28 preguntas Cuatro a cinco para cada sección). El instrumento fue traducido y adaptado de uno previamente validado (Dewar, 2012). Previamente se realizó la validación del instrumento resultante, para lo cual se evaluó la reproducibilidad, la consistencia interna y la carga factorial.

Algoritmo para medir etapa de cambio: Consta de un total de 4 preguntas enlazadas sobre acciones e intenciones en hábitos alimentarios saludables, a través de las cuales se obtiene la etapa de cambio adolescente, se basa en un algoritmo previamente traducido al español (Villalobos, 2012). Se evaluó su reproducibilidad y claridad para el adolescente, así como su correlación con la cantidad de hábitos alimentarios adecuados (validez de criterio).

CAPTURA DE DATOS:

Medidas antropométricas. Fueron realizados por nutrientes previamente entrenados y estandarizados en las medidas antropométricas. Un evaluador realizó la medición de peso corporal y talla y otro la de cintura y perímetro abdominal; Otra persona sirvió como anotador.

Cuestionarios. Todos los cuestionarios fueron diseñados para ser autocompletados. Para su aplicación, los evaluadores entregaron los cuestionarios a los estudiantes y señalaron la importancia de brindar información precisa sobre las preguntas incluidas en los formatos. Cada cuestionario tiene instrucciones explícitas sobre cómo completarlo. Sin embargo, los evaluadores permanecieron con los estudiantes durante el llenado de los instrumentos y resolvieron las dudas. Llevó 30 minutos completar los cuestionarios.

BASES DE DATOS Y PROGRAMAS INFORMÁTICOS:

La elaboración del documento de tesis se realizó en el programa Microsoft Office Word 2013. La base de datos fue elaborada en el programa Microsoft Office Excel 2013 y posteriormente exportada al programa estadístico SPSS versión 22, para su análisis. El cálculo de los índices antropométricos se realizó a través del programa Anthro Plus de la OMS

ANÁLISIS ESTADÍSTICO:

Las variables cuantitativas se expresan en cuartiles (no paramétricas) o algunas en media y desviación estándar (paramétricas). Las variables cualitativas se expresan en frecuencia y porcentaje. Se utilizaron pruebas no paramétricas para las variables cualitativas. Se verificó si los datos cuantitativos se distribuyen normalmente por medio de la prueba de Kolmogorov-Smirnov (n> 50) o Shapiro-Wilk (n≤50), lo que permitió el uso de pruebas paramétricas o no paramétricas (Tabla 13) .

Pruebas intragrupo. Variables cuantitativas: prueba T paramétrica de Student para muestras relacionadas, prueba no paramétrica de Wilcoxon. - Evaluar cambios en el consumo de alimentos (raciones/día) a corto plazo (evaluación 1 a 2) y mediano plazo (evaluación 1 a 3) en el grupo de intervención y en el grupo control. -Evaluar modificaciones en la puntuación de cada constructo TCS, a corto y medio plazo, en cada grupo. -Evaluar cambios en los indicadores antropométricos, a corto y mediano plazo, en cada grupo.

Variables cualitativas ordinales: Prueba no paramétrica de Wilcoxon -Evaluar las diferencias en la etapa de cambio, a corto y mediano plazo, en cada grupo. - Evaluar las diferencias en la distribución del estado nutricional, a corto y medio plazo, en cada grupo. -Evaluar diferencias en la distribución del hábito alimentario “consumo de lácteos”, a corto y medio plazo, en cada grupo. -Evaluar diferencias en la distribución de las respuestas de las preguntas sobre medidas cognitivo-sociales, a corto y medio plazo, en cada grupo.

Variables cualitativas dicotómicas: Test no paramétrico Mc Nemar -Evaluar diferencias en la distribución de cada hábito alimentario clasificado como "adecuado o inadecuado", a corto y medio plazo, en cada grupo. -Evaluar diferencias en la presencia de obesidad abdominal, talla baja y sobrepeso/obesidad, a corto y medio plazo, en cada grupo.

Pruebas intergrupales. Variables cuantitativas: Prueba paramétrica T de Student para muestras independientes, Prueba no paramétrica U de Mann Whitney - Para comparar cada hábito alimentario, constructo TCS e indicador antropométrico, en cada evaluación, entre el grupo de intervención y el grupo control. -Comparar la diferencia en la modificación de cada hábito alimentario, a corto y medio plazo, entre el grupo intervención y el grupo control. -Comparar la diferencia en la modificación de cada constructo TCS, a corto y medio plazo, entre el grupo intervención y el grupo control. -Comparar la diferencia en la modificación de cada indicador antropométrico, a corto y medio plazo, entre el grupo de intervención y el grupo control.

Variables cualitativas: Prueba no paramétrica Prueba de Chi-cuadrado o Prueba exacta de Fisher - Comparar la distribución en el nivel socioeconómico y hábitos de actividad física (línea base), del grupo intervención vs grupo control. -Comparar la distribución en el estado nutricional y el estadio de cambio, en cada evaluación, del grupo intervención vs grupo control. -Comparar la distribución de cada hábito alimentario clasificado como "adecuado o inadecuado", en cada evaluación, del grupo intervención vs grupo control. -Comparar los cambios en el estadio de cambio, a corto y medio plazo, del grupo intervención vs grupo control.