Modificações nos Hábitos Alimentares de Adolescentes do Ensino Médio em decorrência de uma Intervenção Nutricional

DESCRIÇÃO DO DESENHO: O presente estudo é um ensaio comunitário, uma vez que houve grupo de controle e grupo de intervenção, atribuição aleatória de grupos, intervenção em nível de grupo, pré-teste e pelo menos um pós-teste (López, 2011).

O estudo contou com pré-teste ou avaliação inicial - avaliação 1 (E1) e dois pós-testes:

Avaliação 2 (E2) a curto prazo, no final da intervenção (cerca de 4 meses após a avaliação 1).

Avaliação 3 (E3) a médio prazo, três meses após a intervenção. Previamente ao ensaio comunitário, foi realizado o estudo de validação dos instrumentos utilizados na pesquisa. Para isso, os questionários foram aplicados aos adolescentes duas vezes (Avaliação A-EA e Avaliação B-EB), com diferença temporal de uma semana.

CÁLCULO DO TAMANHO DA AMOSTRA:

O cálculo do tamanho da amostra para o grupo intervenção e para o grupo controle foi baseado nos dados obtidos no estudo de Birnbaum et al. para o. (2002) em relação à variável "alterações no número médio de porções consumidas por dia de frutas e verduras". Este foi o único estudo encontrado que mensurou as mudanças nos hábitos alimentares (consumo alimentar) de forma quantitativa, conforme planejado no presente estudo.

Foi utilizada a “fórmula para calcular o tamanho da amostra quando se espera encontrar uma diferença média e é conhecido o desvio padrão, dada a confiabilidade e o poder (considerando diferentes variâncias)”. Foi estabelecida uma razão de controle: casos de 1:1, nível de significância ou probabilidade de erro tipo 1 (α) de 0,05 (confiabilidade de 95%) e probabilidade de erro tipo 2 (β) de 0,20 (potência de 80 % ).

Os seguintes resultados foram obtidos: Tamanho da amostra para cada grupo 29

SISTEMA DE AMOSTRAGEM:

O sistema de amostragem para formação dos grupos é não probabilístico, uma vez que os grupos já estavam formados antes do experimento (turmas do 2º ano). Porém, a forma de participação das turmas escolares na pesquisa, sim foi atribuída de maneira aleatória simples (por meio de tombola).

Das seis turmas correspondentes à escola de 2º ano, duas turmas foram selecionadas aleatoriamente para realizar a validação dos instrumentos (etapa 1 da pesquisa).

Os quatro grupos restantes participaram das demais etapas da pesquisa. Após a conclusão da avaliação 1, eles foram aleatoriamente designados para o grupo de intervenção (dois grupos) ou o grupo de controle (dois grupos).

CRITÉRIOS E ESTRATÉGIAS DE TRABALHO DE CAMPO:

ATIVIDADES ANTERIORES. Apresentação do projeto aos diretores da instituição de ensino. Organização de horários e agendas com a instituição. Assinatura de consentimento informado para os gestores da instituição de ensino.

Seleção aleatória dos grupos que participarão da etapa 1 da pesquisa. ETAPA 1. Validação dos instrumentos na população de estudo. Apresentação com pais de adolescentes participantes do chamado "grupo de validação" e explicação dos procedimentos, entrega e assinatura do termo de consentimento livre e esclarecido.

Apresentação com adolescentes participantes do chamado "grupo de validação" e explicação dos procedimentos, entrega e assinatura do termo de consentimento livre e esclarecido.

Aplicação de questionários (Avaliação A). Uma semana depois, a segunda aplicação dos questionários (Avaliação B). Tirar medidas antropométricas. Entrega de resultados (estado nutricional e hábitos alimentares) e material educativo (tríptico) sobre alimentação saudável dos adolescentes participantes.

ETAPA 2. Recrutamento para o ensaio comunitário e Avaliação 1. Apresentação aos pais dos adolescentes participantes do "grupo intervenção" ou do "grupo controle" e explicação dos procedimentos, consentimento informado assinado.

Apresentação com os adolescentes que participam do "grupo intervenção" ou do "grupo controle" e explicação dos procedimentos, assinatura do consentimento informado.

Aplicação de questionários em ambos os grupos. Mensuração das medidas antropométricas em ambos os grupos. Seleção aleatória dos grupos participantes do "grupo intervenção" e do "grupo controle".

Entrega de resultados (estado nutricional e hábitos alimentares) aos alunos e pais de ambos os grupos.

ETAPA 3. Intervenção. Obs: atividades simultâneas em ambos os grupos. ETAPA 4. Avaliação 2 (ao final da intervenção). Aplicação de questionários em grupo controle e grupo intervenção. Medidas antropométricas realizadas para grupo controle e grupo intervenção. Entrega dos resultados aos alunos e pais de ambas as turmas. ETAPA 5. Avaliação 3 (três meses após a avaliação 2). Aplicação de questionários em grupo controle e grupo intervenção. Medidas antropométricas realizadas para grupo controle e grupo intervenção. Entrega dos resultados aos alunos e pais de ambas as turmas. Entrega de relatório de resultados globais aos executivos da instituição de ensino.

FERRAMENTAS DE MEDIÇÃO:

Questionários. Formato geral dos dados: Foi elaborado para coletar os dados necessários para descrever a população, inclui aspectos relacionados a dados de identificação, sexo, idade, nível socioeconômico, hábitos de atividade física e medidas e índices antropométricos. Para avaliar o nível socioeconômico, existem seis questões de múltipla escolha ou abertas, adaptadas de questionários validados (AMAI, 2017; Bauce, 2010; Vera-Romero, 2013); Foram incluídos apenas aqueles que eram adequados para adolescentes serem respondidos. Para avaliar a atividade física, utiliza-se uma secção de um questionário validado (Flores-Vázquez, 2014), com ligeiras adaptações. Para garantir a validade, a consistência interna e a reprodutibilidade dessas seções foram avaliadas. Apenas a seção de avaliação antropométrica é preenchida pelo avaliador e não pelo adolescente.

Questionário de hábitos alimentares autopreenchido: Contém 20 questões abertas sobre a frequência e quantidade de consumo de frutas e hortaliças, laticínios, água natural, bebidas açucaradas e alimentos industrializados. Algumas das perguntas foram extraídas de um questionário validado (Flores-Vázquez, 2014), no entanto, devido às adaptações e perguntas adicionadas, a reprodutibilidade do questionário foi avaliada.

Medidas sociais cognitivas relacionadas com hábitos alimentares em adolescentes: Avalia a autoeficácia, recursos facilitadores, autorregulação, suporte social, expectativas e autoavaliação das expectativas em relação aos hábitos alimentares, utilizando escalas do tipo Likert, incluindo um total de 28 questões Quatro a cinco para cada seção). O instrumento foi traduzido e adaptado de um previamente validado (Dewar, 2012). A validação do instrumento resultante foi previamente realizada, para a qual foram avaliadas reprodutibilidade, consistência interna e carga fatorial.

Algoritmo para medir o estágio de mudança: Consiste em um total de 4 perguntas vinculadas sobre ações e intenções em hábitos alimentares saudáveis, por meio do qual o estágio de mudança do adolescente é obtido, é baseado em um algoritmo previamente traduzido para o espanhol (Villalobos, 2012). Sua reprodutibilidade e clareza foram avaliadas para o adolescente, bem como sua correlação com a quantidade de hábitos alimentares adequados (validade de critério).

CAPTAÇÃO DOS DADOS:

Medidas antropométricas. Elas foram realizadas por nutrientes previamente treinados e padronizados nas medidas antropométricas. Um avaliador realizou a mensuração de peso corporal e estatura e outro a de cintura e perímetro abdominal; Outra pessoa serviu como artilheiro.

Questionários. Todos os questionários foram projetados para serem preenchidos automaticamente. Para sua aplicação, os avaliadores entregaram os questionários aos alunos e indicaram a importância de fornecer informações precisas sobre as questões incluídas nos formatos. Cada questionário tem instruções explícitas sobre como preenchê-lo. No entanto, os avaliadores permaneceram com os alunos durante o preenchimento dos instrumentos e sanaram as dúvidas. Foram necessários 30 minutos para o preenchimento dos questionários.

BANCOS DE DADOS E PROGRAMAS DE COMPUTADOR:

A elaboração do documento de tese foi realizada no programa Microsoft Office Word 2013. O banco de dados foi elaborado no programa Microsoft Office Excel 2013 e posteriormente exportado para o programa estatístico SPSS versão 22, para sua análise. O cálculo dos índices antropométricos foi feito através do programa WHO Anthro Plus

ANÁLISE ESTATÍSTICA:

As variáveis ​​quantitativas são expressas em quartis (não paramétricas) ou algumas em média e desvio padrão (paramétricas). As variáveis ​​qualitativas são expressas em frequência e porcentagem. Testes não paramétricos foram utilizados para as variáveis ​​qualitativas. Foi verificado se os dados quantitativos apresentam distribuição normal por meio do teste Kolmogorov-Smirnov (n>50) ou Shapiro-Wilk (n≤50), o que permitiu a utilização de testes paramétricos ou não paramétricos (Tabela 13) .

Testes intragrupo. Variáveis ​​quantitativas: teste T paramétrico de Student para amostras relacionadas, teste não paramétrico de Wilcoxon. - Avaliar mudanças no consumo alimentar (porções/dia) em curto prazo (avaliação 1 a 2) e médio prazo (avaliação 1 a 3) no grupo intervenção e no grupo controle. -Avaliar modificações na pontuação de cada construto TCS, a curto e médio prazo, em cada grupo. -Avaliar as alterações dos indicadores antropométricos, a curto e médio prazo, em cada grupo.

Variáveis ​​qualitativas ordinais: Teste não paramétrico de Wilcoxon -Avaliar diferenças no estágio de mudança, a curto e médio prazo, em cada grupo. - Avaliar diferenças na distribuição do estado nutricional, a curto e médio prazo, em cada grupo. -Avaliar diferenças na distribuição do hábito alimentar “consumo de laticínios”, a curto e médio prazo, em cada grupo. -Avaliar diferenças na distribuição das respostas das questões sobre medidas cognitivo-sociais, a curto e médio prazo, em cada grupo.

Variáveis ​​qualitativas dicotômicas: Teste não paramétrico Mc Nemar -Avaliar diferenças na distribuição de cada hábito alimentar classificado como "adequado ou inadequado", a curto e médio prazo, em cada grupo. -Avaliar diferenças na presença de obesidade abdominal, baixa estatura e sobrepeso/obesidade, a curto e médio prazo, em cada grupo.

Testes intergrupos. Variáveis ​​quantitativas: Teste T paramétrico de Student para amostras independentes, Teste não paramétrico U de Mann Whitney - Para comparar cada hábito alimentar, construto TCS e indicador antropométrico, em cada avaliação, entre o grupo intervenção e o grupo controle. -Comparar a diferença na modificação de cada hábito alimentar, a curto e médio prazo, entre o grupo intervenção e o grupo controle. -Comparar a diferença na modificação de cada construto TCS, a curto e médio prazo, entre o grupo intervenção e o grupo controle. -Comparar a diferença na modificação de cada indicador antropométrico, a curto e médio prazo, entre o grupo intervenção e o grupo controle.

Variáveis ​​qualitativas: Teste não paramétrico Teste qui-quadrado ou teste exato de Fisher - Comparar a distribuição do nível socioeconômico e hábitos de atividade física (basal), do grupo intervenção vs grupo controle. -Comparar a distribuição do estado nutricional e o estágio de mudança, em cada avaliação, do grupo intervenção vs grupo controle. -Comparar a distribuição de cada hábito alimentar classificado como "adequado ou inadequado", em cada avaliação, do grupo intervenção vs grupo controle. -Comparar as mudanças no estágio de mudança, a curto e médio prazo, do grupo de intervenção vs grupo de controle.