Evaluación de un tratamiento psicofisiológico cognitivo para el síndrome de Tourette y los trastornos de tics

Los tics se definen como contracciones no voluntarias repetitivas de grupos de músculos esqueléticos funcionalmente relacionados en una o más partes del cuerpo. El síndrome de Gilles de la Tourette (TS) forma una categoría diagnóstica separada con tics múltiples, incluidos los tics vocales (fónicos) que ocurren varias veces al día, durante al menos 1 año con inicio antes de los 18 años. El trastorno de tic (TD) persistente (crónico) puede incluir un único tic motor o vocal. Los tics alcanzan su punto máximo alrededor de los 11 años, pero pueden persistir hasta la edad adulta con una prevalencia del 1% y, si no se tratan, pueden causar un deterioro significativo. Las pautas de tratamiento actuales para controlar los tics recomiendan un tratamiento conductual, "inversión de hábitos", que se enfoca en revertir el hábito de los tics, ahora desarrollado como una intervención conductual integral para tics (CBIT). CBIT involucra múltiples etapas que incluyen conciencia, relajación, entrenamiento de contingencia, refuerzo positivo para no hacer el tic y la práctica de una respuesta competitiva antagónica al tic. Un estudio multisitio a gran escala reciente comparó la CBIT con la terapia de apoyo y encontró una disminución significativamente mayor en los tics de adultos y niños tratados con CBIT. Sin embargo, tanto en estudios de adultos como de niños, el 48-62% de las muestras se clasificaron como no respondedores. Los tamaños del efecto fueron medianos (Cohen's d´= 0,55 - 0,68) en comparación con la terapia de apoyo con una disminución media de los tics del 25-30 % y las muestras permanecieron sintomáticas durante el seguimiento. Las investigaciones de los últimos 10 años (financiadas por el CIHR) han llevado a la elaboración de un modelo psicofisiológico cognitivo-conductual de tratamiento (CoP) de los trastornos de tics. El CoPs es multimodal y se enfoca en los procesos cognitivos, conductuales y fisiológicos característicos de los trastornos de tics en lugar de centrarse en revertir el tic real al inicio. En el último período de financiación 2009-2013, los investigadores aplicaron con éxito el programa a todos los subtipos y gravedad de adultos con TS/TD con y sin comorbilidad y compararon el resultado con un control natural en lista de espera. Los resultados mostraron una reducción clínicamente significativa de la frecuencia de los tics después de los CoP (d de Cohen: 1,43-2,34), mantenido a los 6 meses de seguimiento. La validez del modelo CoPs fue respaldada por un cambio en las medidas conductuales y psicosociales, así como de síntomas de tics después del tratamiento y a los 6 meses de seguimiento, y una normalización posterior al tratamiento del desempeño de los participantes en las medidas neuropsicológicas y electrofisiológicas.