Evaluering af en kognitiv psykofysiologisk behandling for Tourettes syndrom og tic-lidelser

Tics er defineret som gentagne ikke-frivillige sammentrækninger af funktionelt beslægtede grupper af skeletmuskler i en eller flere dele af kroppen. Gilles de la Tourettes syndrom (TS) danner en særskilt diagnostisk kategori med flere tics, herunder vokale (foniske) tics, der forekommer flere gange dagligt i mindst 1 år med debut før 18 år. Vedvarende (kronisk) tics lidelse (TD) kan involvere en enkelt motorisk eller vokal tik. Tics topper omkring 11 års alderen, men kan fortsætte i voksenalderen med en prævalens på 1 % og forårsage betydelig svækkelse, hvis de ikke behandles. De nuværende behandlingsretningslinjer for håndtering af tics anbefaler en adfærdsbehandling, "habit reversal", som fokuserer på at vende tic-vanen, nu udviklet som en omfattende adfærdsmæssig intervention for tics (CBIT). CBIT involverer flere stadier, herunder bevidsthed, afslapning, beredskabstræning, positiv forstærkning for ikke at gøre tic'en og praktisering af en konkurrerende reaktion, der er antagonistisk til tic'en. En nylig storstilet multisite undersøgelse sammenlignede CBIT med understøttende terapi og fandt et signifikant større fald i tics hos voksne og børn behandlet med CBIT. I både voksen- og børneundersøgelser blev 48-62 % af prøverne imidlertid klassificeret som ikke-responderende. Effektstørrelser var medium (Cohen's d´= 0,55 - 0,68) sammenlignet med understøttende terapi med et gennemsnitligt tic-fald på 25-30 %, og prøver forblev symptomatiske ved opfølgning. Forskning gennem de sidste 10 år (finansieret af CIHR) har ført til udarbejdelse af en kognitiv adfærdsmæssig psykofysiologisk model for behandling (CoPs) af tic-lidelser. CoP'erne er multimodale og retter sig mod kognitive, adfærdsmæssige og fysiologiske processer, der er karakteristiske for tic-lidelser, snarere end at fokusere på at vende den faktiske tic ved debut. I den sidste finansieringsperiode 2009-2013 har efterforskerne med succes anvendt programmet på alle undertyper og sværhedsgrad af voksne med TS/TD både med og uden komorbiditet og sammenlignet resultatet med en naturlig ventelistekontrol. Resultaterne viste en klinisk signifikant reduktion af tic-frekvensen efter CoPs (Cohen's d- 1,43-2,34), fastholdes ved 6-måneders opfølgning. Validiteten af ​​CoPs-modellen blev understøttet af en ændring i adfærdsmæssige og psykosociale samt tic-symptommål efter behandling og ved 6-måneders opfølgning, og en post-behandling normalisering af deltagernes præstation på neuropsykologiske og elektrofysiologiske mål.