Avaliação de um Tratamento Psicofisiológico Cognitivo para Síndrome de Tourette e Transtornos de Tique

Os tiques são definidos como contrações não voluntárias repetitivas de grupos funcionalmente relacionados de músculos esqueléticos em uma ou mais partes do corpo. A síndrome de Gilles de la Tourette (ST) forma uma categoria de diagnóstico separada com tiques múltiplos, incluindo tiques vocais (fônicos) ocorrendo várias vezes ao dia, por pelo menos 1 ano, com início antes dos 18 anos. um único tique motor ou vocal. Os tiques atingem o pico por volta dos 11 anos, mas podem persistir na idade adulta com uma prevalência de 1% e, se não tratados, causam comprometimento significativo. As diretrizes de tratamento atuais para o manejo dos tiques recomendam um tratamento comportamental, "reversão de hábito", que se concentra na reversão do hábito de tique, agora desenvolvido como uma intervenção comportamental abrangente para tiques (CBIT). O CBIT envolve vários estágios, incluindo consciência, relaxamento, treinamento de contingência, reforço positivo para não fazer o tique e a prática de uma resposta competitiva antagônica ao tique. Um estudo recente em grande escala em vários locais comparou CBIT com terapia de suporte e encontrou uma diminuição significativamente maior em tiques de adultos e crianças tratados com CBIT. No entanto, em estudos com adultos e crianças, 48-62% das amostras foram classificadas como não respondedoras. Os tamanhos de efeito foram médios (d' de Cohen = 0,55 - 0,68) em comparação com a terapia de suporte com diminuição média de tiques de 25-30% e as amostras permaneceram sintomáticas no acompanhamento. Pesquisas nos últimos 10 anos (financiadas pelo CIHR) levaram à elaboração de um modelo cognitivo-comportamental psicofisiológico de tratamento (CoPs) de transtornos de tiques. O CoPs é multimodal e visa os processos cognitivos, comportamentais e fisiológicos característicos dos transtornos de tiques, em vez de se concentrar na reversão do tique real no início. No último período de financiamento de 2009-2013, os investigadores aplicaram com sucesso o programa a todos os subtipos e gravidade de adultos com TS/TD com e sem comorbidade e compararam o resultado com um controle de lista de espera natural. Os resultados mostraram uma redução clinicamente significativa da frequência de tiques após CoPs (Cohen's d- 1,43-2,34), mantida no seguimento de 6 meses. A validade do modelo CoPs foi apoiada por uma mudança nas medidas comportamentais e psicossociais, bem como nos sintomas de tique pós-tratamento e no acompanhamento de 6 meses, e uma normalização pós-tratamento do desempenho dos participantes em medidas neuropsicológicas e eletrofisiológicas.