Bewertung einer kognitiven psychophysiologischen Behandlung für das Tourette-Syndrom und Tic-Störungen

Tics sind definiert als wiederholte unfreiwillige Kontraktionen funktionell verwandter Gruppen von Skelettmuskeln in einem oder mehreren Körperteilen. Das Gilles-de-la-Tourette-Syndrom (TS) bildet eine separate diagnostische Kategorie mit multiplen Tics, einschließlich vokaler (phonischer) Tics, die mehrmals täglich für mindestens 1 Jahr auftreten und vor dem 18 ein einzelner motorischer oder vokaler Tic. Tics erreichen ihren Höhepunkt im Alter von etwa 11 Jahren, können aber mit einer Prävalenz von 1 % bis ins Erwachsenenalter andauern und unbehandelt zu erheblichen Beeinträchtigungen führen. Die aktuellen Behandlungsrichtlinien für die Behandlung von Tics empfehlen eine Verhaltensbehandlung, "Gewohnheitsumkehr", die sich auf die Umkehrung der Tic-Gewohnheit konzentriert und jetzt als umfassende Verhaltensintervention für Tics (CBIT) entwickelt wurde. CBIT umfasst mehrere Phasen, darunter Bewusstsein, Entspannung, Notfalltraining, positive Verstärkung, um den Tic nicht zu machen, und das Üben einer konkurrierenden Reaktion, die dem Tic entgegenwirkt. Eine kürzlich durchgeführte groß angelegte Multisite-Studie verglich CBIT mit einer unterstützenden Therapie und stellte eine signifikant stärkere Abnahme der mit CBIT behandelten Tics bei Erwachsenen und Kindern fest. Sowohl in Studien mit Erwachsenen als auch mit Kindern wurden jedoch 48–62 % der Proben als Non-Responder eingestuft. Die Effektgrößen waren mittel (Cohen's d´= 0,55 - 0,68) im Vergleich zur unterstützenden Therapie mit einer mittleren Tic-Verringerung von 25-30 % und die Proben blieben bei der Nachuntersuchung symptomatisch. Die Forschung der letzten 10 Jahre (finanziert durch das CIHR) hat zur Ausarbeitung eines kognitiv-verhaltenspsychologischen Behandlungsmodells (CoPs) von Tic-Störungen geführt. Die CoPs sind multimodal und zielen auf kognitive, verhaltensbezogene und physiologische Prozesse ab, die für Tic-Störungen charakteristisch sind, anstatt sich darauf zu konzentrieren, den eigentlichen Tic zu Beginn umzukehren. In der letzten Förderperiode 2009-2013 haben die Forscher das Programm erfolgreich auf alle Subtypen und Schweregrade von Erwachsenen mit TS/TD sowohl mit als auch ohne Komorbidität angewendet und die Ergebnisse mit einer natürlichen Wartelistenkontrolle verglichen. Die Ergebnisse zeigten eine klinisch signifikante Verringerung der Tic-Frequenz nach CoPs (Cohen's d-1,43-2,34), bei 6-Monats-Follow-up beibehalten. Die Gültigkeit des CoPs-Modells wurde durch eine Veränderung der Verhaltens- und psychosozialen sowie der Tic-Symptommessungen nach der Behandlung und bei der Nachuntersuchung nach 6 Monaten und eine Normalisierung der Leistung der Teilnehmer nach neuropsychologischen und elektrophysiologischen Messungen nach der Behandlung unterstützt.