Evaluering av en kognitiv psykofysiologisk behandling for Tourettes syndrom og tic-lidelser

Tics er definert som repeterende ikke-frivillige sammentrekninger av funksjonelt beslektede grupper av skjelettmuskler i en eller flere deler av kroppen. Gilles de la Tourettes syndrom (TS) danner en egen diagnostisk kategori med flere tics inkludert vokale (foniske) tics som forekommer flere ganger per dag, i minst 1 år med debut før fylte 18 år. Vedvarende (kronisk) tic lidelse (TD) kan innebære en enkelt motorisk eller vokal tic. Tics topper seg rundt 11 år, men kan vedvare inn i voksen alder med en prevalens på 1 %, og hvis ubehandlet, forårsake betydelig svekkelse. De gjeldende behandlingsretningslinjene for å håndtere tics anbefaler en atferdsbehandling, "habit reversal", som fokuserer på å reversere tic-vanen, nå utviklet som en omfattende atferdsintervensjon for tics (CBIT). CBIT involverer flere stadier, inkludert bevissthet, avslapning, beredskapstrening, positiv forsterkning for ikke å gjøre tic og praktisering av en konkurrerende respons som er antagonistisk til tic. En nylig storstilt multisite-studie sammenlignet CBIT med støttende terapi og fant en signifikant større reduksjon i tics hos voksne og barn behandlet med CBIT. I både voksen- og barnestudier ble imidlertid 48-62 % av prøvene klassifisert som ikke-respondere. Effektstørrelser var middels (Cohens d´= 0,55 - 0,68) sammenlignet med støttende terapi med gjennomsnittlig tic-reduksjon på 25-30 % og prøvene forble symptomatiske ved oppfølging. Forskning over de siste 10 årene (finansiert av CIHR) har ført til utarbeidelse av en kognitiv atferdsmessig psykofysiologisk modell for behandling (CoPs) av tic-lidelser. CoPs er multi-modal og retter seg mot kognitive, atferdsmessige og fysiologiske prosesser som er karakteristiske for tic-lidelser i stedet for å fokusere på å reversere den faktiske tic-en ved utbruddet. I den siste finansieringsperioden 2009-2013 har etterforskerne vellykket brukt programmet på alle undertyper og alvorlighetsgrad av voksne med TS/TD både med og uten komorbiditet og sammenlignet utfallet med en naturlig ventelistekontroll. Resultatene viste en klinisk signifikant reduksjon av tic-frekvensen etter CoPs (Cohens d- 1,43-2,34), opprettholdes på 6 måneders oppfølging. Validiteten til CoPs-modellen ble støttet av en endring i atferdsmessige og psykososiale samt tic-symptommål etter behandling og ved 6-måneders oppfølging, og en post-behandling normalisering av deltakernes ytelse på nevropsykologiske og elektrofysiologiske mål.