Valutazione di un trattamento psicofisiologico cognitivo per la sindrome di Tourette e i disturbi da tic

I tic sono definiti come contrazioni ripetute non volontarie di gruppi funzionalmente correlati di muscoli scheletrici in una o più parti del corpo. La sindrome di Gilles de la Tourette (ST) costituisce una categoria diagnostica separata con tic multipli, inclusi tic vocali (fonici) che si verificano più volte al giorno, per almeno 1 anno con esordio prima dei 18 anni. Il disturbo persistente (cronico) da tic (TD) può comportare un singolo tic motorio o vocale. I tic raggiungono il picco intorno agli 11 anni, ma possono persistere fino all'età adulta con una prevalenza dell'1% e se non trattati causano danni significativi. Le attuali linee guida terapeutiche per la gestione dei tic raccomandano un trattamento comportamentale, "inversione dell'abitudine", che si concentra sull'inversione dell'abitudine del tic, ora sviluppato come intervento comportamentale completo per i tic (CBIT). La CBIT coinvolge più fasi tra cui consapevolezza, rilassamento, allenamento di emergenza, rinforzo positivo per non fare il tic e la pratica di una risposta competitiva antagonista al tic. Un recente studio multicentrico su larga scala ha confrontato la CBIT con la terapia di supporto e ha riscontrato una diminuzione significativamente maggiore dei tic adulti e bambini trattati con la CBIT. Tuttavia, sia negli studi su adulti che su bambini, il 48-62% dei campioni è stato classificato come non-responder. Le dimensioni dell'effetto erano medie (Cohen's d´= 0,55 - 0,68) rispetto alla terapia di supporto con una riduzione media dei tic del 25-30% e i campioni sono rimasti sintomatici al follow-up. La ricerca degli ultimi 10 anni (finanziata dal CIHR) ha portato all'elaborazione di un modello cognitivo comportamentale psicofisiologico di trattamento (CoP) dei disturbi da tic. Il CoPs è multimodale e prende di mira i processi cognitivi, comportamentali e fisiologici caratteristici dei disturbi da tic piuttosto che concentrarsi sull'inversione del tic effettivo all'inizio. Nell'ultimo periodo di finanziamento 2009-2013 i ricercatori hanno applicato con successo il programma a tutti i sottotipi e gravità degli adulti con TS/TD sia con che senza comorbidità e hanno confrontato l'esito con un controllo naturale della lista d'attesa. I risultati hanno mostrato una riduzione clinicamente significativa della frequenza dei tic in seguito a CoPs (Cohen's d- 1.43-2.34), mantenuto al follow-up a 6 mesi. La validità del modello CoPs è stata supportata da un cambiamento nelle misure comportamentali e psicosociali, nonché dai sintomi dei tic post-trattamento e al follow-up a 6 mesi, e da una normalizzazione post-trattamento delle prestazioni dei partecipanti sulle misure neuropsicologiche ed elettrofisiologiche.