Manejo perioperatorio de la temperatura en niños e influencia de la hipotermia en la coagulación sanguínea en niños. (Peritemp)

La hipotermia perioperatoria es una de las complicaciones de las intervenciones quirúrgicas en anestesia total o regional. Se define como un descenso de la temperatura central del cuerpo por debajo de 36°C. Ocurre como resultado de la combinación de anestesia, efecto del control de termorregulación central, temperatura ambiental (es decir, quirófano) y aislamiento insuficiente combinado con la incapacidad del paciente para calentar activamente. Como el descenso de la temperatura corporal en pacientes bajo anestesia es muy frecuente, los controles de temperatura corporal se convirtieron en parte de la optimización de la atención de los pacientes quirúrgicos. Además, se asocia con complicaciones, como una mayor incidencia de infección de la herida quirúrgica, proceso de cicatrización prolongado, mayor tiempo de estancia en el hospital, complicaciones cardíacas, efecto prolongado de la mayoría de los anestésicos, inmunidad y trastornos de la coagulación de la sangre. La hipotermia alarga la fase inicial de la coagulación y provoca el mal funcionamiento de los trombocitos. La normotermia reduce la pérdida de sangre.

Este estudio prospectivo observacional consta de dos partes. En el primero, los investigadores evaluarán el manejo perioperatorio de la temperatura en pacientes pediátricos en el Departamento de anestesia infantil y cuidados intensivos del Hospital Universitario de Brno, República Checa, donde se pretende involucrar a 1.000 pacientes. En la segunda fase, los pacientes que, en base a la primera fase del estudio, serían los más propensos a la hipotermia perioperatoria, serán examinados por cualquier cambio de los parámetros de coagulación relacionados con la hipotermia. Los investigadores tienen la intención de involucrar a 100 pacientes consecutivos del grupo original. Los parámetros examinados son pruebas de coagulación estándar, EXTEM, pruebas FIBTEM obtenidas de una tromboelastometría rotacional u otra prueba ROTEM relacionada con la patología particular. Los investigadores utilizarán un método estandarizado de manejo de fluidos para afectar la coagulopatía por dilución.

Monitoreo perioperatorio estándar del paciente: monitoreo del sensor de temperatura de la temperatura corporal, ECG, presión arterial no invasiva, saturación de oxígeno, EtCO2

Gestión de la temperatura:

- el anestesista decide si se necesitan algunas herramientas de calentamiento y anota las utilizadas, que implican: infusión calentada, calentamiento en blanco, sistema de calentamiento de aire, calentador de tubería de infusión, aumento de la temperatura en el quirófano, cubrir al paciente u otro método de control de la temperatura

Parámetros monitoreados en la primera fase:

• temperatura corporal antes de la intervención (medida previamente en el consultorio), temperatura de quirófano al inicio de la anestesia
• temperatura corporal durante la intervención incluyendo la forma de medir, marcada cada 15 minutos
• temperatura corporal al final de toda la intervención, incluidos signos de malestar por calor del paciente
• temperatura corporal durante el tiempo de descanso en la sala de descanso posquirúrgica

Parámetros monitoreados en la segunda fase:

• parámetros monitoreados en la primera fase + siguientes:
• toma de muestras de sangre para pruebas estándar de coagulación (después de la anestesia general inicial) + EXTEM, FIBTEM, NATEM. En caso de encontrar alguna patología aquí, se realizan las pruebas más pertinentes. La prueba es analizada por el anestesista o médico de la UCI, donde se encuentra la máquina ROTEM.
• toma de muestras de sangre para pruebas estándar de coagulación (antes de finalizar la intervención quirúrgica) + EXTEM, FIBTEM, NATEM. En caso de encontrar alguna patología aquí, se realizan las pruebas más pertinentes. La prueba es analizada por el anestesista o médico de la UCI, donde se encuentra la máquina ROTEM.
• si la temperatura corporal es inferior a 34 °C, se realizan dos conjuntos de pruebas ROTEM: uno a la temperatura corporal del paciente, seguido de otro a una temperatura estándar (37 °C).

Evaluación estadística:

• datos demográficos: edad, sexo, tipo de cirugía, duración de la cirugía, tipo de anestesia
• cambios de temperatura central durante el cuidado perioperatorio e influencia de las herramientas de calentamiento utilizadas, efectos secundarios de los cambios de temperatura central
• pruebas de laboratorio - pruebas de coagulación estándar y ROTEM - prueba EXTEM, FIBTEM, NATEM