Manejo Perioperatório da Temperatura em Crianças e Influência da Hipotermia na Coagulação Sanguínea em Crianças. (Peritemp)

A hipotermia perioperatória é uma das complicações das intervenções cirúrgicas em anestesia total ou regional. É definida como uma queda na temperatura central do corpo abaixo de 36°C. Ocorre como resultado da combinação de anestesia, efeito do controle de termorregulação central, temperatura ambiente (ou seja, centro cirúrgico) e isolamento insuficiente combinado com a incapacidade do paciente de se aquecer ativamente. Como a queda de temperatura corporal em pacientes sob anestesia é muito frequente, as verificações de temperatura corporal tornaram-se parte da otimização dos cuidados com pacientes cirúrgicos. Além disso, está associada a complicações, como maior incidência de infecção da ferida cirúrgica, processo de cicatrização prolongado, maior tempo de internação hospitalar, complicações cardíacas, efeito prolongado da maioria dos anestésicos, imunidade e distúrbios da coagulação sanguínea. A hipotermia prolonga a fase inicial da coagulação e resulta no mau funcionamento dos trombócitos. A normotermia reduz a perda de sangue.

Este estudo observacional prospectivo tem duas partes. No primeiro, os investigadores irão avaliar a gestão perioperatória da temperatura em doentes pediátricos no Departamento de anestesia e cuidados intensivos infantis do Hospital Universitário de Brno, República Checa, onde se pretende envolver 1.000 doentes. Na segunda fase, os pacientes que, com base na primeira fase do estudo, seriam os mais propensos à hipotermia perioperatória, serão examinados quanto a qualquer alteração dos parâmetros de coagulação relacionada à hipotermia. Os investigadores pretendem envolver 100 pacientes consecutivos do grupo original. Os parâmetros examinados são testes de coagulação padrão, testes EXTEM, FIBTEM obtidos de uma tromboelastometria rotacional ou outro teste ROTEM relacionado à patologia específica. Os investigadores usarão um método padronizado de gerenciamento de fluidos para afetar a coagulopatia dilucional.

Monitoramento perioperatório padrão do paciente - monitoramento do sensor de temperatura da temperatura corporal, ECG, pressão arterial não invasiva, saturação de oxigênio, EtCO2

Gerenciamento de temperatura:

- o anestesista decide se algumas ferramentas de aquecimento são necessárias e anota as usadas, que envolvem: infusão aquecida, aquecimento em branco, sistema de aquecimento de ar, aquecedor de tubo de infusão, aumento de temperatura na sala de cirurgia, cobertura do paciente ou outro método de gerenciamento de temperatura

Parâmetros monitorados na primeira fase:

• temperatura corporal antes da intervenção (medida previamente no consultório), temperatura da sala cirúrgica no início da anestesia
• temperatura corporal durante a intervenção incluindo a forma de medição, marcada a cada 15 minutos
• temperatura corporal no final de toda a intervenção, incluindo sinais de desconforto térmico do paciente
• temperatura corporal durante o repouso na sala de repouso pós-operatório

Parâmetros monitorados na segunda fase:

• parâmetros monitorados na primeira fase + seguinte:
• amostragem de sangue para testes de coagulação padrão (após a anestesia geral inicial) + EXTEM, FIBTEM, NATEM. No caso de qualquer patologia encontrada aqui, testes mais relevantes são executados. O teste é analisado pelo médico anestesista ou da UTI, onde fica a máquina ROTEM.
• coleta de sangue para testes de coagulação padrão (antes do final da intervenção cirúrgica) + EXTEM, FIBTEM, NATEM. No caso de qualquer patologia encontrada aqui, testes mais relevantes são executados. O teste é analisado pelo médico anestesista ou da UTI, onde fica a máquina ROTEM.
• se a temperatura corporal estiver abaixo de 34°C, dois conjuntos de testes ROTEM são executados: um na temperatura corporal do paciente, seguido por outro em uma temperatura padrão (37°C).

Avaliação estatística:

• demográfica - idade, sexo, tipo de cirurgia, duração da cirurgia, tipo de anestesia
• mudanças de temperatura central durante o cuidado perioperatório e influência de ferramentas de aquecimento usadas, efeitos colaterais de mudanças de temperatura central
• testes laboratoriais - testes de coagulação padrão e teste ROTEM - EXTEM, FIBTEM, NATEM