A hőmérséklet perioperatív kezelése gyermekeknél és a hipotermia hatása a gyermekek véralvadására. (Peritemp)

A perioperatív hipotermia a teljes vagy regionális érzéstelenítésben végzett sebészeti beavatkozások egyik szövődménye. Ez a test belső hőmérsékletének 36 °C alá történő csökkenése. Ez az érzéstelenítés, a központi hőszabályozás, a környezeti hőmérséklet (pl. műtő) és az elégtelen izoláció, valamint a beteg képtelen aktív felmelegedni. Mivel az altatásban szenvedő betegek testhőmérséklet-csökkenése nagyon gyakori, a testhőmérséklet-ellenőrzés a műtéti betegellátás optimalizálásának részévé vált. Továbbá olyan szövődményekkel is összefüggésbe hozható, mint a műtéti sebfertőzés gyakoribb előfordulása, megnyúlt gyógyulási folyamat, hosszabb kórházi kezelés, szívkomplikációk, a legtöbb érzéstelenítő megnyúlt hatása, immunitási és véralvadási zavarok. A hipotermia meghosszabbítja a véralvadás kezdeti fázisát, és a trombociták hibás működéséhez vezet. A normotermia csökkenti a vérveszteséget.

Ez a prospektív megfigyelő tanulmány két részből áll. Az elsőben a kutatók a csehországi Brnói Egyetemi Kórház Gyermek Anesztézia és Intenzív Osztályának gyermekbetegek hőmérsékletének perioperatív kezelését értékelik, ahol 1000 beteget kívánnak bevonni. A második fázisban azokat a betegeket vizsgálják meg, akik a vizsgálat első fázisa alapján a leginkább hajlamosak lennének a perioperatív hipotermiára, a hipotermiával kapcsolatos alvadási paraméterek esetleges változására. A kutatók az eredeti csoport 100 egymást követő betegét kívánják bevonni. A vizsgált paraméterek standard alvadási tesztek, rotációs thromboelasztometriával kapott EXTEM, FIBTEM tesztek vagy az adott patológiához kapcsolódó egyéb ROTEM tesztek. A kutatók a folyadékkezelés szabványos módszerét alkalmazzák a hígításos koagulopátia befolyásolására.

Normál perioperatív betegmonitorozás - testhőmérséklet, EKG, nem invazív vérnyomás, oxigéntelítettség, EtCO2 hőmérsékletérzékelős monitorozás

Hőmérséklet szabályozás:

- az aneszteziológus eldönti, hogy szükség van-e valamilyen melegítő eszközre, és feljegyzi a használtakat, amelyek magukban foglalják: felmelegített infúziót, fűtési blankolást, légmelegítő rendszert, infúziós csőfűtést, hőmérséklet emelést a műtőben, a beteg letakarását vagy más hőmérsékletszabályozási módot

Figyelt paraméterek az első fázisban:

• beavatkozás előtti testhőmérséklet (korábban a rendelőben mérve), műtői hőmérséklet az érzéstelenítés kezdetekor
• testhőmérséklet a beavatkozás során, beleértve a mérés módját is, 15 percenként jelölve
• testhőmérséklet a teljes beavatkozás végén, beleértve a beteg hőérzetének jeleit is
• testhőmérséklet a pihenőidő alatt a műtét utáni pihenőhelyiségben

Figyelt paraméterek a második fázisban:

• figyelt paraméterek az első fázisban + a következők:
• vérvétel standard alvadási vizsgálatokhoz (az általános érzéstelenítés kezdete után) + EXTEM, FIBTEM, NATEM. Bármilyen itt talált patológia esetén relevánsabb vizsgálatot végeznek. A tesztet aneszteziológus vagy intenzív osztályos orvos elemzi, ahol a ROTEM gép van.
• vérvétel standard alvadási vizsgálatokhoz (a műtéti beavatkozás befejezése előtt) + EXTEM, FIBTEM, NATEM. Bármilyen itt talált patológia esetén relevánsabb vizsgálatot végeznek. A tesztet aneszteziológus vagy intenzív osztályos orvos elemzi, ahol a ROTEM gép van.
• ha a testhőmérséklet 34°C alatt van, két ROTEM tesztsorozatot kell lefuttatni: egyet a páciens testhőmérsékleten, majd egy másikat standard hőmérsékleten (37°C).

Statisztikai értékelés:

• demográfiai - életkor, nem, a műtét típusa, a műtét időtartama, az érzéstelenítés típusa
• maghőmérséklet változása a perioperatív ellátás során és a használt melegítő eszközök hatása, a maghőmérséklet változásának mellékhatásai
• laboratóriumi vizsgálatok - standard koagulációs tesztek és ROTEM - EXTEM, FIBTEM, NATEM teszt