Perioperativ behandling av temperatur hos barn og påvirkning av hypotermi på blodpropp hos barn. (Peritemp)

Perioperativ hypotermi er en av komplikasjonene ved kirurgiske inngrep i total eller regional anestesi. Det er definert som et fall i kroppskjernetemperaturen under 36 °C. Det oppstår som et resultat av kombinasjon av anestesi, effekt av sentral termoreguleringskontroll, miljøtemperatur (dvs. operasjonsstue) og utilstrekkelig isolasjon kombinert med pasientens manglende evne til å varme opp aktivt. Ettersom kroppstemperaturfallet hos pasienter under narkose er svært hyppig, ble kroppstemperaturkontroller en del av optimaliseringen av kirurgisk pasientomsorg. Videre er det assosiert med komplikasjoner, som høyere forekomst av kirurgisk sårinfeksjon, forlenget tilhelingsprosess, lengre tid på sykehus, hjertekomplikasjoner, forlenget effekt av de fleste anestetika, immunitet og blodproppforstyrrelser. Hypotermi forlenger den innledende fasen av koagulasjonen og resulterer i at trombocytter ikke fungerer. Normotermi reduserer blodtap.

Denne prospektive observative studien har to deler. I den første vil etterforskerne evaluere den perioperative styringen av temperatur hos pediatriske pasienter ved avdelingen for barneanestesi og intensivbehandling, Universitetssykehuset Brno, Tsjekkia, hvor det er ment å involvere 1000 pasienter. I den andre fasen vil de pasientene som ut fra den første fasen av studien ville være mest utsatt for perioperativ hypotermi, undersøkes for eventuell endring av koagulasjonsparametere knyttet til hypotermien. Etterforskerne har til hensikt å involvere 100 påfølgende pasienter fra den opprinnelige gruppen. De undersøkte parametrene er standard koagulasjonstester, EXTEM, FIBTEM-tester hentet fra en rotasjonstromboelastometri, eller annen ROTEM-test relatert til den spesielle patologien. Etterforskerne vil bruke en standardisert metode for væskebehandling for å påvirke fortynningskoagulopati.

Standard perioperativ pasientovervåking - temperatursensorovervåking av kroppstemperatur, EKG, ikke-invasivt blodtrykk, oksygenmetning, EtCO2

Temperaturstyring:

- anestesilegen avgjør om noen oppvarmingsverktøy er nødvendig og noterer de brukte, som involverer: oppvarmet infusjon, oppvarming, luftvarmesystem, infusjonsrørvarmer, temperaturøkning i operasjonsstuen, tildekking av pasienten eller annen temperaturstyringsmetode

Overvåkede parametere i første fase:

• kroppstemperatur før intervensjonen (målt på kontoret tidligere), operasjonsstuens temperatur ved begynnelsen av anestesi
• kroppstemperatur under intervensjonen, inkludert måten å måle på, markert hvert 15. minutt
• kroppstemperatur ved slutten av hele intervensjonen, inkludert tegn på pasientens varmeubehag
• kroppstemperatur under hviletiden i hvilerommet etter operasjonen

Overvåkede parametere i andre fase:

• overvåkede parametere i første fase + følgende:
• blodprøvetaking for standard koagulasjonstester (etter innledende generell anestesi) + EXTEM, FIBTEM, NATEM. Ved eventuell patologi som finnes her, kjøres mer relevante tester. Testen analyseres av anestesilege eller intensivlege, der ROTEM-maskinen er.
• blodprøvetaking for standard koagulasjonstester (før avsluttet kirurgisk inngrep) + EXTEM, FIBTEM, NATEM. Ved eventuell patologi som finnes her, kjøres mer relevante tester. Testen analyseres av anestesilege eller intensivlege, der ROTEM-maskinen er.
• hvis kroppstemperaturen er under 34 °C, kjøres to sett med ROTEM-tester: en ved pasientens kroppstemperatur, etterfulgt av en annen ved en standardtemperatur (37 °C).

Statistisk evaluering:

• demografisk - alder, kjønn, type operasjon, operasjonsvarighet, type anestesi
• endringer i kjernetemperatur under perioperativ behandling og påvirkning av brukte varmeverktøy, bivirkninger av endringer i kjernetemperatur
• laboratorietester - standard koagulasjonstester og ROTEM - EXTEM, FIBTEM, NATEM test