Perioperativ hantering av temperatur hos barn och påverkan av hypotermi på blodpropp hos barn. (Peritemp)

Perioperativ hypotermi är en av komplikationerna vid kirurgiska ingrepp i total eller regional anestesi. Det definieras som en minskning av kroppstemperaturen under 36°C. Det uppstår som ett resultat av kombinationen av anestesi, effekt av central termoregleringskontroll, miljötemperatur (dvs. operationsavdelning) och otillräcklig isolering i kombination med patientens oförmåga att aktivt värma upp. Eftersom kroppstemperatursänkningen hos patienter under anestesi är mycket frekvent, blev kroppstemperaturkontroller en del av optimeringen av kirurgisk patientvård. Vidare är det associerat med komplikationer, såsom högre förekomst av operationssårinfektion, förlängd läkningsprocess, längre tid på sjukhus, hjärtkomplikationer, förlängd effekt av de flesta anestetika, immunitet och blodkoaguleringsrubbningar. Hypotermi förlänger den inledande fasen av koagulationen och resulterar i att trombocyterna inte fungerar. Normotermi minskar blodförlusten.

Denna prospektiva observativa studie har två delar. I den första kommer utredarna att utvärdera den perioperativa hanteringen av temperatur hos pediatriska patienter på avdelningen för anestesi och intensivvård för barn, universitetssjukhuset Brno, Tjeckien, där 1 000 patienter är avsedd att involveras. I den andra fasen kommer de patienter som, baserat på den första fasen av studien, skulle vara mest benägna att få perioperativ hypotermi, undersökas för eventuella förändringar av koagulationsparametrar relaterade till hypotermin. Utredarna har för avsikt att involvera 100 på varandra följande patienter från den ursprungliga gruppen. De undersökta parametrarna är standardkoagulationstester, EXTEM, FIBTEM-tester erhållna från en rotationstromboelastometri eller annat ROTEM-test relaterat till den specifika patologin. Utredarna kommer att använda en standardiserad metod för vätskehantering för att påverka utspädningskoagulopati.

Standard perioperativ patientövervakning - temperatursensorövervakning av kroppstemperatur, EKG, icke-invasivt blodtryck, syremättnad, EtCO2

Temperaturhantering:

- narkosläkaren avgör om några uppvärmningsverktyg behövs och noterar de som används, vilket innebär: uppvärmd infusion, uppvärmning, luftvärmesystem, infusionsrörsvärmare, ökning av temperaturen i operationssalen, täckning av patienten eller annan metod för temperaturhantering

Övervakade parametrar i den första fasen:

• kroppstemperatur före ingreppet (uppmätt på kontoret tidigare), operationsavdelningens temperatur i början av anestesin
• kroppstemperatur under ingreppet inklusive sättet att mäta, markerad var 15:e minut
• kroppstemperatur i slutet av hela interventionen, inklusive tecken på patientens värmeobehag
• kroppstemperatur under vilotiden i vilorummet efter operationen

Övervakade parametrar i den andra fasen:

• övervakade parametrar i den första fasen + följande:
• blodprov för standardkoagulationstester (efter initial anestesi) + EXTEM, FIBTEM, NATEM. Om någon patologi hittas här körs mer relevanta tester. Testet analyseras av narkosläkare eller intensivvårdsläkare, där ROTEM-maskinen finns.
• blodprovstagning för standardkoagulationstester (före slutet av det kirurgiska ingreppet) + EXTEM, FIBTEM, NATEM. Om någon patologi hittas här körs mer relevanta tester. Testet analyseras av narkosläkare eller intensivvårdsläkare, där ROTEM-maskinen finns.
• om kroppstemperaturen är under 34°C, körs två uppsättningar ROTEM-tester: ett vid patientens kroppstemperatur, följt av ett annat vid en standardtemperatur (37°C).

Statistisk utvärdering:

• demografisk - ålder, kön, typ av operation, operationslängd, typ av anestesi
• förändringar av kärntemperaturen under den perioperativa vården och påverkan av använda uppvärmningsverktyg, biverkningar av förändringar av kärntemperaturen
• laboratorietester - standardkoagulationstester och ROTEM - EXTEM, FIBTEM, NATEM test