Perioperativ styring af temperatur hos børn og indflydelse af hypotermi på blodpropper hos børn. (Peritemp)

Perioperativ hypotermi er en af ​​komplikationerne ved kirurgiske indgreb i total eller regional anæstesi. Det er defineret som et fald i kropskernetemperatur under 36°C. Det opstår som et resultat af kombination af anæstesi, effekt af central termoreguleringskontrol, miljøtemperatur (dvs. operationsstue) og utilstrækkelig isolation kombineret med patientens manglende evne til aktivt at varme op. Da kropstemperaturfaldet hos patienter under anæstesi er meget hyppigt, blev kropstemperaturtjek en del af kirurgisk patientplejeoptimering. Ydermere er det forbundet med komplikationer, såsom højere forekomst af kirurgisk sårinfektion, forlænget helingsproces, længere opholdstid på et hospital, hjertekomplikationer, forlænget virkning af de fleste bedøvelsesmidler, immunitet og blodkoagulationsforstyrrelser. Hypotermi forlænger den indledende fase af koagulation og resulterer i trombocytfejl. Normotermi reducerer blodtab.

Denne prospektive observative undersøgelse har to dele. I den første vil efterforskerne evaluere den perioperative styring af temperatur hos pædiatriske patienter i afdelingen for børnenæstesi og intensiv pleje, Universitetshospitalet Brno, Tjekkiet, hvor det er hensigten at involvere 1.000 patienter. I anden fase vil de patienter, som ud fra undersøgelsens første fase ville være mest tilbøjelige til perioperativ hypotermi, blive undersøgt for enhver ændring af koagulationsparametre relateret til hypotermien. Efterforskerne har til hensigt at involvere 100 på hinanden følgende patienter fra den oprindelige gruppe. De undersøgte parametre er standardkoagulationstest, EXTEM, FIBTEM test opnået fra en rotationstromboelastometri eller anden ROTEM test relateret til den særlige patologi. Efterforskere vil bruge en standardiseret metode til væskestyring til at påvirke fortyndet koagulopati.

Standard perioperativ patientovervågning - temperatursensorovervågning af kropstemperatur, EKG, ikke-invasivt blodtryk, iltmætning, EtCO2

Temperaturstyring:

- anæstesilægen afgør, om der er brug for nogle opvarmningsværktøjer, og noterer de brugte, som involverer: opvarmet infusion, varmeafskærmning, luftvarmesystem, infusionsrørvarmer, temperaturstigning i operationsstuen, tildækning af patienten eller anden metode til temperaturstyring

Overvågede parametre i første fase:

• kropstemperatur før indgrebet (målt på kontoret tidligere), operationsstuens temperatur ved begyndelsen af ​​anæstesien
• kropstemperatur under indgrebet inklusive måden at måle på, markeret hvert 15. minut
• kropstemperatur ved slutningen af ​​hele indgrebet, inklusive tegn på patientens varmeubehag
• kropstemperatur under hviletid i efter operationens hvilerum

Overvågede parametre i anden fase:

• overvågede parametre i første fase + følgende:
• blodprøvetagning til standard koagulationstest (efter indledende generel anæstesi) + EXTEM, FIBTEM, NATEM. I tilfælde af en patologi fundet her, køres mere relevant test. Testen analyseres af anæstesilæge eller intensivlæge, hvor ROTEM-maskinen er.
• blodprøvetagning til standard koagulationstest (før afslutningen af ​​det kirurgiske indgreb) + EXTEM, FIBTEM, NATEM. I tilfælde af patologi fundet her, køres mere relevant test. Testen analyseres af anæstesilæge eller intensivlæge, hvor ROTEM-maskinen er.
• hvis kropstemperaturen er under 34°C, køres to sæt ROTEM-tests: et ved patientens kropstemperatur, efterfulgt af et andet ved en standardtemperatur (37°C).

Statistisk evaluering:

• demografisk - alder, køn, operationstype, operationens varighed, type anæstesi
• ændringer i kernetemperaturen under den perioperative pleje og påvirkning af brugte opvarmningsværktøjer, bivirkninger af ændringer i kernetemperaturen
• laboratorietests - standard koagulationstest og ROTEM - EXTEM, FIBTEM, NATEM test