Lasten lämpötilan perioperatiivinen hallinta ja hypotermian vaikutus lasten veren hyytymiseen. (Peritemp)

Perioperatiivinen hypotermia on yksi kokonais- tai aluepuudutuksen kirurgisten toimenpiteiden komplikaatioista. Se määritellään kehon sisälämmön laskuksi alle 36 °C. Se ilmenee anestesian, keskuslämmön säätelyn, ympäristön lämpötilan (esim. leikkaussali) ja riittämätön eristys yhdistettynä potilaan kyvyttömyyteen lämmittää aktiivisesti. Koska anestesiapotilaiden ruumiinlämpö laskee hyvin usein, ruumiinlämpömittauksista tuli osa kirurgisten potilaiden hoidon optimointia. Lisäksi se liittyy komplikaatioihin, kuten leikkaushaavainfektioiden korkeampi ilmaantuvuus, pidentynyt paranemisprosessi, pidempi sairaalassaoloaika, sydänkomplikaatiot, useimpien anestesia-aineiden pidentynyt vaikutus, immuniteetti- ja veren hyytymishäiriöt. Hypotermia pidentää koagulaation alkuvaihetta ja johtaa trombosyyttien toimintahäiriöihin. Normotermia vähentää verenhukkaa.

Tässä prospektiivisessa observatiivisessa tutkimuksessa on kaksi osaa. Ensimmäisessä tutkijat arvioivat lapsipotilaiden lämpötilan perioperatiivista hallintaa Brnon yliopistollisen sairaalan lasten anestesian ja tehohoidon osastolla, Tšekin tasavallassa, johon on tarkoitus osallistua 1 000 potilasta. Toisessa vaiheessa potilaat, jotka tutkimuksen ensimmäisen vaiheen perusteella olisivat alttiimpia perioperatiiviselle hypotermialle, tutkitaan hypotermiaan liittyvien hyytymisparametrien muutosten varalta. Tutkijat aikovat ottaa mukaan 100 peräkkäistä alkuperäisen ryhmän potilasta. Tutkittavat parametrit ovat vakiokoagulaatiotestejä, rotaatiotromboelastometriasta saatuja EXTEM-, FIBTEM-testejä tai muita tiettyyn patologiaan liittyvää ROTEM-testiä. Tutkijat käyttävät standardoitua nesteenhallintamenetelmää vaikuttaakseen laimennuskoagulopatiaan.

Normaali perioperatiivisen potilaan seuranta - lämpötila-anturi kehon lämpötilan, EKG:n, noninvasiivisen verenpaineen, happisaturaation, EtCO2:n seuranta

Lämpötilan hallinta:

- anestesialääkäri päättää, tarvitaanko joitain lämmitysvälineitä ja kirjaa muistiin käytetyt, joita ovat: lämmitetty infuusio, lämmityssammutus, ilmanlämmitysjärjestelmä, infuusioputken lämmitin, lämpötilan nostaminen leikkaussalissa, potilaan peittäminen tai muu lämpötilanhallintamenetelmä

Valvotut parametrit ensimmäisessä vaiheessa:

• ruumiinlämpö ennen toimenpidettä (mitattu toimistossa aiemmin), leikkaussalin lämpötila anestesian alussa
• ruumiinlämpö toimenpiteen aikana, mukaan lukien mittaustapa, merkitty 15 minuutin välein
• ruumiinlämpö koko toimenpiteen lopussa, mukaan lukien merkit potilaan kuumuudesta
• ruumiinlämpötila lepoajan aikana leikkauksen jälkeisessä lepohuoneessa

Valvotut parametrit toisessa vaiheessa:

• valvotut parametrit ensimmäisessä vaiheessa + seuraavat:
• verinäyte tavanomaisia ​​hyytymiskokeita varten (yleisanestesian alkuvaiheen jälkeen) + EXTEM, FIBTEM, NATEM. Jos täällä havaitaan patologiaa, suoritetaan asiaankuuluvampi testi. Testin analysoi anestesialääkäri tai teho-osaston lääkäri, missä ROTEM-laite on.
• verinäyte tavanomaisia ​​hyytymiskokeita varten (ennen kirurgisen toimenpiteen loppua) + EXTEM, FIBTEM, NATEM. Jos täällä havaitaan patologiaa, suoritetaan asiaankuuluvampi testi. Testin analysoi anestesialääkäri tai teho-osaston lääkäri, missä ROTEM-laite on.
• jos ruumiinlämpö on alle 34°C, suoritetaan kaksi ROTEM-testisarjaa: yksi potilaan ruumiinlämmössä ja sen jälkeen toinen normaalilämpötilassa (37°C).

Tilastollinen arviointi:

• demografinen - ikä, sukupuoli, leikkauksen tyyppi, leikkauksen kesto, anestesian tyyppi
• sydämen lämpötilan muutokset perioperatiivisen hoidon aikana ja käytettyjen lämmitysvälineiden vaikutus, sydämen lämpötilan muutosten sivuvaikutukset
• laboratoriokokeet - normaalit koagulaatiotestit ja ROTEM - EXTEM, FIBTEM, NATEM testi