Периоперационное управление температурой у детей и влияние гипотермии на свертываемость крови у детей. (Peritemp)

Периоперационная гипотермия является одним из осложнений оперативных вмешательств в условиях тотальной или регионарной анестезии. Он определяется как падение внутренней температуры тела ниже 36°C. Это происходит в результате сочетания анестезии, воздействия на центральную терморегуляцию, температуры окружающей среды (т. операционной) и недостаточной изоляции в сочетании с невозможностью пациента активно согреться. Поскольку падение температуры тела у пациентов под анестезией происходит очень часто, проверка температуры тела стала частью оптимизации ухода за хирургическими пациентами. Кроме того, это связано с осложнениями, такими как более высокая частота инфицирования операционной раны, длительный процесс заживления, более длительное пребывание в стационаре, кардиальные осложнения, пролонгированное действие большинства анестетиков, нарушения иммунитета и свертываемости крови. Гипотермия удлиняет начальную фазу свертывания и приводит к нарушению функции тромбоцитов. Нормотермия уменьшает кровопотерю.

Это проспективное обсервационное исследование состоит из двух частей. В первом исследователи оценят периоперационное управление температурой у детей в отделении детской анестезии и интенсивной терапии университетской больницы Брно, Чехия, где планируется привлечь 1000 пациентов. На втором этапе пациенты, которые, исходя из первого этапа исследования, будут наиболее склонны к периоперационной гипотермии, будут обследованы на предмет любых изменений параметров свертывания крови, связанных с гипотермией. Исследователи намерены привлечь 100 последовательных пациентов из исходной группы. Исследуемые параметры представляют собой стандартные тесты на коагуляцию, тесты EXTEM, FIBTEM, полученные с помощью ротационной тромбоэластометрии, или другие тесты ROTEM, связанные с конкретной патологией. Исследователи будут использовать стандартизированный метод управления жидкостью, чтобы воздействовать на дилюционную коагулопатию.

Стандартный периоперационный мониторинг пациента - термосенсорный мониторинг температуры тела, ЭКГ, неинвазивного артериального давления, насыщения кислородом, EtCO2

Управление температурой:

- анестезиолог решает, нужны ли какие-либо средства для нагревания, и отмечает используемые средства, которые включают в себя: инфузию с подогревом, блокировку нагрева, систему нагревания воздуха, нагреватель инфузионной трубки, повышение температуры в операционной, укрытие пациента или другой метод управления температурой

Контролируемые параметры на первом этапе:

• температура тела перед вмешательством (предварительно измеренная в кабинете), температура в операционной в начале анестезии
• температура тела во время вмешательства, включая способ измерения, отмечаемая каждые 15 минут
• температура тела в конце всего вмешательства, включая признаки теплового дискомфорта пациента
• температура тела во время отдыха в послеоперационной комнате отдыха

Контролируемые параметры на втором этапе:

• контролируемые параметры на первом этапе + следующее:
• забор крови для стандартных тестов на коагуляцию (после начальной общей анестезии) + EXTEM, FIBTEM, NATEM. В случае обнаружения какой-либо патологии здесь проводятся более актуальные тесты. Тест анализирует анестезиолог или врач отделения интенсивной терапии, где находится аппарат ROTEM.
• забор крови на стандартные коагуляционные исследования (до окончания оперативного вмешательства) + EXTEM, FIBTEM, NATEM. В случае обнаружения какой-либо патологии здесь проводятся более актуальные тесты. Тест анализирует анестезиолог или врач отделения интенсивной терапии, где находится аппарат ROTEM.
• при температуре тела ниже 34°С проводят два набора тестов ROTEM: один при температуре тела пациента, второй при стандартной температуре (37°С).

Статистическая оценка:

• демографические - возраст, пол, тип операции, продолжительность операции, тип анестезии
• изменения центральной температуры во время периоперационного ухода и влияние используемых согревающих средств, побочные эффекты изменений центральной температуры
• лабораторные анализы - стандартные тесты на коагуляцию и тест ROTEM - EXTEM, FIBTEM, NATEM test