Perioperatief beheer van temperatuur bij kinderen en invloed van hypothermie op bloedstolling bij kinderen. (Peritemp)

Perioperatieve onderkoeling is een van de complicaties van chirurgische ingrepen onder totale of regionale anesthesie. Het wordt gedefinieerd als een daling van de lichaamskerntemperatuur onder de 36°C. Het treedt op als gevolg van een combinatie van anesthesie, het bewerkstelligen van centrale thermoregulatiecontrole, omgevingstemperatuur (d.w.z. operatiekamer) en onvoldoende isolatie in combinatie met het onvermogen van de patiënt om actief op te warmen. Aangezien de daling van de lichaamstemperatuur bij patiënten onder narcose zeer frequent is, werden controles van de lichaamstemperatuur onderdeel van de optimalisatie van de chirurgische patiëntenzorg. Bovendien wordt het geassocieerd met complicaties, zoals een hogere incidentie van chirurgische wondinfectie, verlengd genezingsproces, langer verblijf in een ziekenhuis, hartcomplicaties, verlengd effect van de meeste anesthetica, immuniteit en bloedstollingsstoornissen. Onderkoeling verlengt de beginfase van coagulatie en resulteert in slecht functionerende trombocyten. Normothermie vermindert bloedverlies.

Deze prospectieve observatiestudie bestaat uit twee delen. In de eerste zullen onderzoekers het peri-operatieve beheer van de temperatuur bij pediatrische patiënten evalueren op de afdeling kinderanesthesie en intensive care van het universitair ziekenhuis van Brno, Tsjechië, waar naar verwachting 1.000 patiënten bij betrokken zullen zijn. In de tweede fase zullen de patiënten die, op basis van de eerste fase van de studie, het meest vatbaar zijn voor perioperatieve hypothermie, worden onderzocht op eventuele veranderingen in stollingsparameters die verband houden met de hypothermie. Onderzoekers zijn van plan om 100 opeenvolgende patiënten van de oorspronkelijke groep te betrekken. De onderzochte parameters zijn standaard coagulatietesten, EXTEM-, FIBTEM-testen verkregen uit een rotatietrombo-elastometrie of andere ROTEM-testen die verband houden met de specifieke pathologie. Onderzoekers zullen een gestandaardiseerde methode van vloeistofbeheer gebruiken om verdunningscoagulopathie te beïnvloeden.

Standaard peri-operatieve patiëntbewaking - temperatuursensorbewaking van lichaamstemperatuur, ECG, niet-invasieve bloeddruk, zuurstofverzadiging, EtCO2

Temperatuurbeheer:

- de anesthesioloog beslist of er verwarmingshulpmiddelen nodig zijn en noteert de gebruikte hulpmiddelen, waaronder: verwarmde infusie, verwarmingsblank, luchtverwarmingssysteem, infuuspijpverwarmer, verhoging van de temperatuur in de operatiekamer, bedekken van de patiënt of een andere methode van temperatuurbeheersing

Gecontroleerde parameters in de eerste fase:

• lichaamstemperatuur voor de ingreep (eerder op de spreekkamer gemeten), operatiekamertemperatuur aan het begin van de narcose
• lichaamstemperatuur tijdens de ingreep inclusief de manier van meten, elke 15 minuten gemarkeerd
• lichaamstemperatuur aan het einde van de gehele ingreep, inclusief tekenen van hitte-ongemak van de patiënt
• lichaamstemperatuur tijdens de rusttijd in de rustruimte na de operatie

Gecontroleerde parameters in de tweede fase:

• bewaakte parameters in de eerste fase + volgende:
• bloedafname voor standaard stollingstesten (na aanvang van algemene anesthesie) + EXTEM, FIBTEM, NATEM. In het geval dat hier een pathologie wordt gevonden, worden meer relevante tests uitgevoerd. De test wordt geanalyseerd door anesthesist of IC-arts, waar de ROTEM-machine staat.
• bloedafname voor standaard stollingstesten (vóór het einde van de chirurgische ingreep) + EXTEM, FIBTEM, NATEM. In het geval dat hier een pathologie wordt gevonden, worden meer relevante tests uitgevoerd. De test wordt geanalyseerd door anesthesist of IC-arts, waar de ROTEM-machine staat.
• als de lichaamstemperatuur lager is dan 34°C, worden er twee reeksen ROTEM-tests uitgevoerd: één op de lichaamstemperatuur van de patiënt, gevolgd door een andere op een standaardtemperatuur (37°C).

Statistische evaluatie:

• demografisch - leeftijd, geslacht, type operatie, duur van de operatie, type anesthesie
• veranderingen van de kerntemperatuur tijdens de perioperatieve zorg en invloed van gebruikte verwarmingsmiddelen, bijwerkingen van veranderingen van de kerntemperatuur
• laboratoriumtests - standaard stollingstesten en ROTEM - EXTEM, FIBTEM, NATEM-test